妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养对糖代谢恢复的影响

梁世芳　毛莹

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养对糖代谢恢复的影响。方法 选择该院2016年2月—2017年10月进行产后母乳喂养的妊娠期糖尿病患者50例为观察组，另选同期进行产后人工喂养的妊娠期糖尿病患者50例为对照组，对两组产后糖代谢情况及BMI指数进行观察。 结果 两组产前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）等糖代谢水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者产后42 d的糖代谢水平各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者产前的BMI指数差异无统计学意义（P>0.05），产后42d时，两组患者BMI指数均有下降，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 产后母乳喂养对妊娠期糖尿病患者近期体质量无明显影响，但可促进糖代谢水平恢复。

[关键词] 妊娠期糖尿病；产后母乳喂养；体质量；糖代谢

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是常见的妊娠期合并症，有数据显示[1]，我国妊娠期糖尿病发病率为5.5%～7.2%，成为严重威胁母儿健康的妊娠期疾病之一。目前，妊娠期糖尿病发病机制尚未明确，多数学者认为与妊娠早期排糖量及胎儿获取葡萄糖增加，体内孕激素与雌激素大量分泌，使得胰岛素分泌增多；而孕中后期的胎盘激素可抗胰岛素，使周围组织胰岛素敏感性下降，若胰岛素分泌不足无法补充胰岛素抵抗引发的糖耐量异常，则产生妊娠期糖尿病[2]。母乳喂养对新生儿有诸多益处，但是对产妇糖代谢的影响尚未明确。该研究对产后接受母乳喂养及人工喂养的100例妊娠期糖尿病产妇于2016年2月—2017年10月糖代谢恢复情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行产后母乳喂养的妊娠期糖尿病患者50例为观察组，年龄24～36岁，平均年龄（31.42±3.05）歲；孕前体质量指数（BMI）20～30 kg/m2，平均BMI指数（23.85±1.45）kg/m2；阴道分娩37例，剖宫产13例；初产妇42例，经产妇8例。另选同期进行产后人工喂养的妊娠期糖尿病患者50例为对照组，年龄23～38岁，平均年龄（31.18±3.11）岁；孕前体质量指数（BMI）20～31 kg/m2，平均BMI指数（23.94±1.41）kg/m2；阴道分娩35例，剖宫产15例；初产妇40例，经产妇10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准；患者与家属对该研究知情同意；取得医院伦理委员会批准。排除标准：不配合研究者；婴儿死亡者；伴有心脏病、高血压、甲状腺疾病者；合并肾、心、肝功能不全者。

1.2 方法

根据纳入标准、排除标准选择研究对象，随后收集一般资料，包括年龄、孕前BMI指数、生育史、生产方式等。对照组产后选择人工喂养，观察组选择母乳喂养。两组均实施相同的产后护理，具体措施如下：①知识宣教：通过发放健康手册、视频、图片等方法介绍妊娠期糖尿病产后的相关注意事项，包括饮食方案、食物热量计算、运动方法、血糖监测等；②血糖监测：每日3餐前、餐后2 h、睡前进行血糖检测；③饮食指导：根据产妇BMI指数、运动强度、饮食喜好等制定个性化食谱，饮食以新鲜蔬果、豆类、低脂奶为主，减少含糖量、脂肪含量高的食物摄入；④运动指导：指导产妇产后尽早下床活动，以循序渐进的原则制定运动时间及运动量，初始运动时间为每次10～30 min，逐渐增加至60 min，运动量以产妇可耐受为宜。

1.3 观察指标

①记录两组产前（孕36～37周时）、产后42 d的血糖水平，口服75 g葡萄糖耐量试验测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），并以氧化酶法检测胰岛素水平，根据结果计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰岛素×FPG/22.5。②记录两组产前（孕36～37周时）、产后42 d的BMI指数，BMI=体重（kg）÷身高（m2）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据进行处理，计量资料经t检验，（x±s）表示，计数资料经χ2检验，率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较

两组产前的FPG、2hPG、HOMA-IR、HbA1c等糖代谢水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者产后42 d的糖代谢水平各指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组BMI指数比较

两组患者产前的BMI指数差异无统计学意义（P>0.05），产后42 d时，两组患者BMI指数均有下降（P<0.05），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常，妊娠期糖尿病不仅增加孕期孕妇及胎儿风险，也增加产后2型糖尿病发生风险。有学者研究发现[3]，产后体重、喂养方式与2型糖尿病发生呈密切相关性。但是有研究认为[4]，妊娠期糖尿病产妇因机体糖代谢紊乱，会导致乳汁分泌不良及成分变化，分娩后难以建立母乳喂养。

该研究对产后母乳喂养及人工喂养妊娠期糖尿病产妇的糖代谢情况进行观察，发现母乳喂养产妇产后42 d的糖代谢指标均低于人工喂养产妇，表明母乳喂养更利于糖代谢恢复正常。有学者研究发现[5]，产后哺乳可刺激机体产生高催乳素水平，进而改善β细胞功能，刺激胰岛素分泌，达到改善糖代谢作用。同时，体内葡萄糖会大量用于合成乳汁中乳糖，使体内葡萄糖消耗增加。有研究发现[6]，母乳喂养会使机体能量消耗增加20%～30%，也会加速机体血糖下降，而未进行母乳喂养产妇，产后3周内催乳素受体会恢复到正常水平，导致血糖下降速度较慢，也增加产后2型糖尿病风险。

有研究發现[7]，妊娠时随着孕周增加，胎盘生乳素水平上升，加上孕期饮食结构改变，会导致血脂上升。虽然孕期血脂上升是正常生理现象，但是妊娠期糖尿病患者因糖脂代谢异常，会导致血脂水平高于正常孕妇。而肥胖会增加妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗，也会导致β细胞功能减退，增加2型糖尿病风险。母乳喂养可使体内催乳素作用于脂肪细胞特异受体，抑制脂肪合成，起到调节血脂作用。同时，产后母乳会增加机体的基础代谢率，使脂肪转化为乳汁分泌，从而增加对脂肪的消耗。产后母乳喂养时间越长，越利于母亲体重控制，产后哺乳每增加1个月，肥胖风险降低4%，可有效预防妊娠期糖尿病产妇产后2型糖尿病发生。该研究显示，两组患者产后BMI指数均有下降，但是两组无明显差异，可能与观察时间不足、哺乳期高热量饮食、运动量少等因素相关，有待进一步探讨。

综合上述，妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养有利于控制糖代谢水平，减少胰岛素抵抗，但短期对产妇体质量无明显影响。因此，妊娠期糖尿病患者产后应坚持母乳喂养，以预防2型糖尿病发生。

[参考文献]

[1] 司冬梅，米中华，谢钻玲，等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常情况分析[J].医学综述，2014，20（10）：1888-1890.

[2] 郭慧洁，王吉平，徐倩倩.妊娠期糖尿病患者产后母乳喂养的研究进展[J].护理学杂志，2015，30（24）：99-102.

[3] 孙伟杰，刘海华，吴红花，等.妊娠期糖尿病新诊断标准实施后新增患者产后糖代谢转归及其影响因素[J].中华围产医学杂志，2015，18（9）：678-682.

[4] 程静，唐春，张琼，等.孕期规范化干预对妊娠期糖尿病患者围生结局及产后3个月糖代谢转归的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1392-1395.

[5] 赵春锋.不同喂养方式对妊娠期糖尿病患者产后体质量指数和糖代谢恢复的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5989-5991.

[6] 范崇纯，洪青，朱卫红，等.不同喂养方式对妊娠期糖尿病患者产后恢复的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：31-33.

[7] 王加好，邓冰，孙袁，等.母乳喂养对曾患妊娠期糖尿病妇女糖代谢的影响[J].贵州医科大学学报，2016，41（7）：818-820.

（收稿日期：2018-04-05）