经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的疗效观察

倪良诚

[摘要] 目的 观察经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的临床疗效。 方法 2016年12月—2018年1月期间，选择74例前列腺增生症合并糖尿病患者，均行经尿道汽化电切术，观察临床疗效。 结果 74例患者，手术均获得成功，成功率100%（74/74），手术时间平均（66.3±7.95）min，术中出血量平均（125.9±11.03）mL，术后，无一例患者出现严重并发症。比较RUV与Qmax水平，术后显著优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症，疗效显著，安全可靠，建议在临床推广使用。

[关键词] 经尿道汽化电切术；糖尿病；前列腺增生症

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0021-02

前列腺增生症（hyperplasia of prostate）常常称作良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），常见于中老年男性，发病率高，对患者日常生活及工作造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。部分患者常伴有糖尿病，大大增加了手术风险，术后容易出现不良反应[1]。在此，该研究2016年12月—2018年1月间将回顾性分析74例患者的临床资料，观察经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择74例前列腺增生症合并糖尿病患者，最小45岁，最大72岁，平均（61.3±6.84）岁，病程1～19年，平均（12.4±1.93）年。入院时，监测血糖，空腹血糖为（8.4±3.91）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.2±3.49）mmol/L。

1.2 納入及排除标准

纳入标准：①符合良性前列腺增生症的诊断标准，且经临床检查，如直肠指检、国际前列腺症状评分（IPSS）、尿动力学检查等，确诊；②临床上，伴有不同程度上的夜尿增多、尿频、进行性排尿困难等症状；③术前，依据糖尿病诊断标准，确诊为糖尿病；④手术适应证明确；⑤术前，IPSS为27～35分，最大尿流率（Qmax）<15 mL/s，残余尿量（RUV）为60～200 mL；⑥年龄40～75岁，男性，自愿参与研究，签署有知情同意书；⑦该次研究经医学伦理委员会审核批准。

排除标准：①不愿参与研究的患者；②年龄>75岁，或者年龄<40岁的患者；③合并有严重精神障碍的患者；④前尿道严重畸形患者；⑤严重心肺功能不全、严重感染、严重凝血功能障碍的患者；⑥身体虚弱无法耐受手术的患者；⑦尿动力学检查证实存在神经源性膀胱的患者。

1.3 方法

该组74例患者，均行经尿道汽化电切术，具体操作如下：术前，禁食禁水6 h，以免麻醉时引起食物反流，导致昏迷、误吸等。术中，予以腰麻或连续硬膜外麻醉处理，取截石位，方便观察术野，并密切监测生命体征，如血压、血氧及心电等，密切留意患者病情变化。其中，汽化切割的功率设置为240～300 W，电凝功率为60～100 W，选择5%甘露醇溶液作为冲洗液，冲洗压力设置为40 cmH2O，若伴有膀胱结石，需先行经尿道膀胱碎石取石术。基于电视系统监视作用下，完成操作，电切镜插入后，观察是否有膀胱结石、憩室等病变，并观察膀胱三角区、膀胱颈、增生前列腺及精阜，测量后尿道长度，分析其关系，之后，观察前列腺的大小，准确测量膀胱颈与精阜间的距离。将精阜作为界标，尽可能汽化切除前列腺组织，直至包膜，注意保护尿道外括约肌。针对前列腺汽化切割，一般情况下，在5点及7点位，从膀胱颈直至精阜，切出标志沟2条，使用铲状电极，切除前列腺中叶，直至前列腺外科包膜，再分别将两侧叶与顶部切除，至前列腺尖部时，将尿道外括约肌作为切割的终止点，并更换铲式汽化电极为电切环，降低汽化切割功率至150 W。术毕，使用Ellic冲洗器，取出切下的前列腺组织，送至病理检查，充盈膀胱，进行被动排尿试验，观察尿线粗细，常规留置22-24F三腔气囊尿管，术后5～7 d左右，根据患者病情恢复情况，拔除尿管。术后，常规给予抗生素，预防感染，持续冲洗膀胱，直至尿液清亮为止。

1.4 统计方法

该研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0统计学软件，（x±s）用作表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组74例患者，手术均获得成功，成功率100%（74/74），手术时间54～109 min，平均（66.3±7.95）min，术中出血量50～348 mL，平均（125.9±11.03）mL。术后，无一例患者出现低血糖、电切综合症、大出血、糖尿病酮症酸中毒、应激性溃疡等严重并发证。入院时，空腹血糖为（8.4±3.91）mmol/L，餐后2 h血糖为（13.2±3.49）mmol/L，术中，共监测2次血糖，处于平稳状态下，术后每日常规检测血糖，直至恢复至正常饮食，术后8 h内，空腹血糖为（7.3±0.42）mmol/L。术后3个月，经复查发现，RUV与Qmax水平明显改善，显著优于术前（P<0.05），见表1。

3 讨论

前列腺增生症，至今为止，关于其病因，尚不明确，部分学者认为其可能与睾丸功能、年龄、吸烟等因素有关[2]。目前，前列腺增生症发病率逐年升高，且常伴有糖尿病，影响了患者的正常生活，降低患者生存质量，其诊治引起了人们的普遍关注。如今手术操作日渐成熟，朝着微创方向发展，成为疾病治疗的重要手段，深受患者青睐。针对合并糖尿病的前列腺增生症，在全面分析患者健康状况的情况下，严格掌握手术指征，做好围术期准备工作，选择恰当的手术方式，是确保手术疗效的关键所在，直接关系预后效果。

传统开放手术，创伤大，且容易出现并发症，逐渐被微创手术取代。前列腺汽化电切技术，经多年的发展日渐成熟，借助电切镜器械，经过尿道，基于直视状态下，切除前列腺增生部分[3]。相比传统开放手术，经尿道前列腺电切术具有以下几方面的优势：①术中，医生只需将电切镜插入至尿道，便可完成手术，无需切开皮肤等各层组织，术后不会留有瘢痕，同时，汽化电切系统，选择电切液或甘露醇作为冲洗液，具有冲洗功能，提高了手术安全性，在充足时间内，彻底切除较大体积的前列腺增生组织，优势明显；②电切镜插入后尿道，直接达到前列腺组织，无需进行切开、缝合多层组织的操作程序，大大节省了手术时间；③经尿道前列腺电切术属于非开放性手术，手术时间短，相比开放手术，对患者打击小，一些难以承受开放性手术的高龄患者，以及部分伴有全身合并症的病人也可以接受手术治疗；④该术式不单对前列腺增生过大的患者可通过分次经尿道电切，完成整个切除手术，而且对于开放性前列腺切除术组织残留及症状不能缓解、经尿道电切术后症状复发者等，仍适用，可通过电切术或者再次电切，解除梗阻；⑤前列腺汽化电切技术适用范围广，例如，前列腺增生、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺结石、膀胱颈挛缩、前列腺癌等[4]。

经尿道前列腺电切术（TURP）是一种标准术式，被称为治疗前列腺增生症的“金标准”，至今约有70多年的历史，电切综合征是该术式常见并发症。在TURP的基础上，行经尿道汽化电切术，视野清晰，手术创伤小，手术时间短，术中出血量少，不易损伤心血管功能，尽可能彻底切除增生腺体，且术后并发症少。经尿道汽化电切术中，选择5%甘露醇溶液作为冲洗液，对全身性生理代谢无明显影响，可预防电切综合征，提高手术安全性，扩大了手术适应证，打破时间限制，且部分合并有心血管疾病、糖尿病的高危患者也适用[5]。值得注意的是，79%～89%甘露醇经由肾脏排泄，因此，肾功能不全患者慎用。该研究中，所有患者手术均成功，且未出现并发症，术后RUV與Qmax显著优于术前（P<0.05）。

综上所述，经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症，创伤小，术后恢复快，损伤小，视野清晰，操作简单，且并发症少，安全可靠，建议在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 时适，赵昕.经尿道汽化电切术治疗合并糖尿病的前列腺增生症的效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：44-45.

[2] 刘文学.关于良性前列腺增生症合并糖尿病经尿道前列腺汽化电切术治疗研究[J].糖尿病新世界，2015（4）：91.

[3] 宋金亮，张斌.经尿道前列腺等离子电切术治疗合并糖尿病的良性前列腺增生症[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2010，4（1）：69-70.

[4] 高金鼎.经尿道前列腺等离子电切术治疗合并糖尿病的良性前列腺增生症的效果评价[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：73-74.

[5] 钟喨，赖海标，曾晔，等.经尿道汽化切割结合电切术治疗高龄高危前列腺增生症82例[C]//2015年外科学术年会暨外科分会换届改选工作会议论文集.北京：中华中医术药学会，2015.

（收稿日期：2018-04-04）