围术期综合护理在糖尿病合并肾结石患者经皮肾取石术治疗中的作用分析

李春荣　郑德收

[摘要] 目的 探讨综合护理在糖尿病并肾结石行经皮肾取石术患者中的应用效果。 方法 选择该院2015年7月—2017年12月期间在该院泌尿外科住院治疗的拟行经皮肾取石术的糖尿病合并肾结石患者作为研究对象，入院时随机分为观察组（n=60）和对照组（n=62），观察组给予综合护理，对照组给予常规护理。比较两组患者血糖控制、术中出血、术后恢复情况。结果 与对照组相比，观察组空腹血糖[（6.6±0.5）mmol/L vs. （7.4±0.6）mmol/L，t=3.414，P=0.038]、餐后2 h血糖[（7.8±0.7）mmol/L vs. （8.6±0.7）mmol/L，t=3.521，P=0.035]均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后首次下床活动时间[（2.8±0.8）d vs. （4.4±1.1）d，t=3.863，P=0.029]缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术时间分别为（140.5±20.4）min和（143.8±18.9）min，差异无统计学意义（t=1.452，P=0.067）；观察组术中出血量减少[（153.6±10.5）mL vs. （185.4±11.8）mL，t=3.257，P=0.042]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期综合护理应用于糖尿病并肾结石行经皮肾取石术患者有利于围术期血糖控制，减少术中出血，改善手术后恢复状况。

[关键词] 围术期综合护理；糖尿病；肾结石；经皮肾取石术；出血

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0113-02

泌尿系结石是常见的泌尿系统疾病之一，而肾结石在其中占有极高的比重，受饮食因素、遗传因素、代谢因素等影响，该病不能完全预防。目前常用的治疗方法有保守治疗、超声碎石、经皮肾取石等手段。糖尿病患病人数增多，近年来发现许多因为肾结石住院治疗的患者伴有糖尿病基础疾病。糖尿病血糖控制不良会增加手术风险，也会影响患者预后，而且，糖尿病本身对肾脏的损伤也是不容忽视的问题。如何通过有效的护理手段，来改善这部分患者的预后，降低手术和住院期间的风险，对于患者及家属、医护人员、社会医疗均具有重要意义。该院采用围术期综合护理对这部分患者行护理干预后效果良好，分析2015年7月—2017年12月在该院泌尿外科住院治疗的拟行经皮肾取石术的糖尿病合并肾结石患者122例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院行经皮肾取石术的糖尿病并肾结石患者共122例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。

入选标准：①糖尿病诊断明确：有明确的糖尿病病史或入院后两次以上空腹血糖及餐后2 h血糖达到诊断标准[1]；②有泌尿系结石症状，经X线检查或者彩超检查确认为结石者；③行经皮肾取石术；④患者及家属知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①伴有其他系统重要脏器疾病者；②入院时已有严重的肾积水影响肾脏功能者；③有手术禁忌者；④有精神类疾病，不能配合完成研究者。

观察组60例，年龄38～67岁，平均年龄（48.3±3.2）岁；体重57～80 kg，平均体重（67.7±4.4）kg；平均糖尿病病程（5.1±1.6）年；入院空腹血糖（8.8±1.6）mmol/L，餐后2 h血糖（13.6±2.1）mmol/L，糖化血红蛋白（7.4±0.6）%；对照组62例，年龄42～68岁，平均年龄（48.5±2.8）岁；体重60～79千克，平均体重（68.4±4.8）kg；平均糖尿病病程（5.5±1.8）年；入院空腹血糖（8.6±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（13.9±1.9）mmol/L，糖化血红蛋白（7.3±0.5）%。两组患者在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 该研究设计为前瞻性随机对照设计。

1.2.2 干预方法 两组患者均根据病情给予营养支持、胰岛素控制血糖、术前常规禁饮食等，观察组给予围术期综合护理，对照组给予常规护理。围术期综合护理具体方法为：①术前根据患者血糖、血压情况制定三餐前饮食，保证充足的营养，又不增加血糖负担和肾脏负担；②主动介绍肾结石与糖尿病的相关知识，讲明主要治疗方法，解答患者心中疑虑，通过主动的沟通梳理患者心理，使其心情放松；③指导患者运动，做到劳逸结合，保证患者有充足睡眠；④指导患者做好手术体位及术后卧床时大小便训练；⑤指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，降低伤口污染的几率；⑥术后加强皮肤、瘘管、引流管的护理，促进伤口愈合，避免感染与褥疮；⑦指导患者术后下床活动。

1.3 观察指标

①血糖控制情况：监测每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖情况；②观察两组患者手术情况及术后恢复情况，主要指标包括手术时间、术中出血及术后下床活动时间。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况的比较

观察组空腹血糖[（6.6±0.5）mmol/L vs. （7.4±0.6）mmol/L，t=3.414，P=0.038]、餐后2 h血糖[（7.8±0.7）mmol/L vs. （8.6±0.7）mmol/L，t=3.521，P=0.035]均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术中及术后恢复情况比较

两组患者手术时间分别为（140.5±20.4）min和（143.8±18.9）min，差異无统计学意义（t=1.452，P=0.067）；观察组术中出血量减少[（153.6±10.5）mL vs. （185.4±11.8）mL，t=3.257，P=0.042]、术后首次下床活动时间[（2.8±0.8）d vs. （4.4±1.1）d，t=3.863，P=0.029]缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是常见的内分泌疾病，病程迁延不愈，免疫功能减弱[2]，而且肾损伤也是其常见的并发症，糖尿病患者行经皮肾取石手术，围术期风险较正常患者升高[3]。这类患者潜在的隐患因素有生理因素、免疫因素、管道因素、应激因素及护理因素等[4]。针对这些因素，在术前、术中、术后进行充分的护理准备，使患者生理、心理达到最理想状态[5]，最大程度上减轻糖尿病对患者造成的不利影响具有重要价值。

围术期综合护理正是基于这些理念而应用于临床的，其应用效果也得到了许多临床研究的肯定。吴宇飞[6]的研究纳入80例糖尿病肾结石患者，观察到采用围术期综合护理的患者护理满意度、手术出血量和首次下床活动时间、术后生活质量评分均优于对照组。俞洋[7]以并发症发生率作为主要终点，观察组并发症发生率为9.09%，远低于对照组的30.3%，差异有统计学意义。林凤等[8]研究显示，围术期综合护理可缩短血糖达标时间，降低血糖发生次数，优化肾结石合并糖尿病患者的预后。该次试验提示，围术期综合护理能减少术中出血量。

综上所述，围术期综合护理应用于糖尿病并肾结石行经皮肾取石术患者有利于围术期血糖控制，减少术中出血，改善手术后恢复状况。

[参考文献]

[1] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[2] 倪婷，郑天兰.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（15）：3369-3370.

[3] 张丽萍.经皮肾镜取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的围手术期综合护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

[4] 任慧艳.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预效果分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：161-162.

[5] 李娅芬，苟慧敏，任静.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理探讨[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：298.

[6] 吴宇飞.肾结石合并糖尿病患者经皮肾取石术治疗的护理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：130-131.

[7] 俞洋.肾结石合并糖尿病应用经皮肾镜取石术治疗的围手术期综合护理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[8] 林凤，蔡燕芳，歐阳丽.肾结石合并糖尿病患者的围手术期护理干预探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：117-118.

（收稿日期：2018-05-10）