经皮肾镜取石术并发出血的危险因素研究

陈福凯 卢立娜

1 莒县峤山镇卫生院泌尿外科 （山东 日照 276523）

2 莒县妇幼保健计划生育服务中心 （山东 日照 276500）

内容提要： 目的：分析经皮肾镜取石术并发出血的危险因素。方法：选取所在医院2016年3月～2017年10月120例接受经皮肾镜取石术治疗的患者，根据是否并发出血分组，即出血组和未出血组，对2组患者临床资料进行回顾性分析，总结并发出血的危险因素。结果：120例患者中，11例患者并发出血（9.17%）；2组患者年龄、性别、合并高血压比较无明显差异（P＞0.05）；手术时间延长、合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径≥2cm是并发出血的主要危险因素，手术时间过长、鹿角形结石为独立危险因素。结论：经皮肾镜取石术并发出血的危险因素比较多，应对其加以重视，并采取一定措施进行干预，最大程度避免出血，提高手术操作的安全性。

肾结石属于泌尿外科常见疾病，对患者生活质量具有明显影响。微创经皮肾镜取石术不仅创伤小，同时能够提高手术效率，对患者预后具有重要作用。但是，术中、术后并发出血时有发生，对患者总体治疗效果产生一定影响。为减少并发出血几率，应对手术操作进行不断完善。本研究选取120例经皮肾镜取石术患者，对其并发出血情况进行分析和探究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取120例肝肾结石患者，所选病例均采用经皮肾镜取石术进行治疗，符合手术操作指征[1]。本组患者中，男性患者79例，女性患者41例，年龄16～60岁，平均（32.56±3.89）岁。本研究内容满足医学伦理委员会要求[1]，排除以下病例：①合并精神类严重疾病者；②合并肝肾、心肺功能严重损伤者；③无法定监护人者；④临床就诊资料不全者；⑤凝血功能异常者。

1.2 出血定义[2]

间歇性或持续性肉眼血尿，尿液颜色呈暗红色，或鲜红色。部分患者尿液中含有血凝块，对患者进行相关检查，发现血红蛋白指标显著减少，严重时合并早期休克、昏迷等症状表现。

1.3 研究方法

对本组120例患者的临床资料进行回顾性分析，统计并发出血发生率，对比出血组和未出血组年龄、性别、合并基础病（糖尿病、高血压）、是否延长手术时间、是否为鹿角形结石及结石直径等指标，做好详细统计及分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用“%”表示，组间比较采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1 出血发生率

120例患者中，11例患者并发出血，出血发生率为9.17%；为此，将本组患者分为出血组（n=11）和未出血组（n=109）。

2.2 危险因素分析

2组患者年龄、性别、合并高血压比较无明显差异（P＞0.05）；手术时间延长、合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径≥2cm是并发出血的主要危险因素（P＜0.05），见表1。

表1. 经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析

2.3 独立危险因素分析

多元回归分析结果显示，手术时间过长、鹿角形结石是并发出血的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2. 多元回归分析出血独立危险因素

3.讨论

经皮肾镜碎石取石术是现阶段临床治疗肾结石的主要微创技术，不仅创伤小，同时术后恢复时间短，在很多复杂性结石的治疗中发挥重要作用，对患者良好预后意义重大。但是调查结果显示[3]，仍有一部分患者可出现术中或术后出血并发症，对整体治疗效果产生显著影响。为此，应对出血危险因素进行分析，明确出血原因后采取必要措施进行合理干预，减少不良风险。

本研究结果显示，120例患者中，11例患者并发出血（9.17%），并发出血发生率与权威文献[4]报道（8.17%）比较接近。与此同时，2组患者年龄、性别、合并高血压比较无明显差异（P＞0.05），说明年龄、性别、合并高血压均不是导致出血的主要原因。手术时间延长、合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径≥2cm是并发出血的主要危险因素，其中手术时间过长、鹿角形结石为独立危险因素。上述研究结果与权威文献[5]报道内容基本一致，说明导致经皮肾镜取石术并发出血的原因比较多。其中，鹿角型结石之所以会加大出血风险，考虑原因可能是该种类型结石体积比较大，在实际操作过程中，会增加操作难度，进而延长治疗及处理的时间。

在实际工作中，应及时对患者是否合并基础疾病进行调查，尤其是糖尿病，对患者血糖水平进行严格控制，避免糖代谢异常及血糖波动对患者手术治疗的影响。与此同时，严格控制手术时间，术前对患者结石位置、大小、数量等情况进行详细了解，从而制定更加详细可行的手术操作方案，提高微创手术操作的实际效率[6]。刘雷等[7]学者认为，对于鹿角形结石和结石直径≥2cm的患者，应明确手术操作指征，若不满足经皮肾镜取石术要求，则避免采用此种术式。此外，有文献[8]认为，经皮穿刺频繁，往往需要术者扩大工作通道，也会增加出血风险，肾镜在体内摆动角度过大，也会增加肾脏损伤风险，从而导致出血，应对此类问题加以重视。

综上所述，经皮肾镜取石术并发出血的危险因素比较多，手术操作者应明确患者手术指征，做好术前诊断及调查，提高手术安全性和有效性，最大程度发挥微创手术的优势，控制术中及术后出血现象。