2014年美国对65岁及以上老年人跌倒和跌伤的报告

Gwen Bergen Mark R�盨tevens Elizabeth R�盉urns

跌倒是造成65岁及以上老年人致命和非致命伤害的主要原因。在2014年，美国约27 000名老年人因跌倒而死亡，280万名老年人因为与跌倒相关的伤害而入急诊，其中约80万名老年人随后入院进行治疗。为评估美国不同州老年人跌倒跌伤的人数、发生率和人次率等特征，美国疾病预防控制中心（CDC）对2014年行为危险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）中的调查数据进行了分析。2014年，28-7%的老年人报告跌倒，估计2 900万次跌倒造成了700万次伤害。已知减少老年人跌倒的有效策略，包括多因素的临床途径（例如，步态和平衡评估、力量和平衡练习以及药物评估）。医疗保健工作人员在预防跌倒中发挥着重要作用，他们对老年人跌倒危险因素进行筛查，对跌倒相关的药物进行评估与管理，并且向老年人推荐补充维生素D以改善骨骼、肌肉、神经健康并减少跌倒的风险。

BRFSS是一年一度进行的随机电话调查，调查对象包括50个州、哥伦比亚特区（District of Columbia）、关岛、波多黎各和美属维尔京群岛在内的18岁及以上的美国普通公民，调查的详细信息可以在网上查到。2014年的中位数应答率为47-0%。

2014年，受访者被问到“在过去的12个月内，你跌倒过几次”，如果回答一次或多次，他们会被问到“这些跌倒中，有几次造成伤害？伤害指的是跌倒造成了你的日常活动受限至少一天或者去看医生”。本次分析对象为美国50个州和哥伦比亚特区内被问到关于跌倒问题的65岁及以上老年人。

第一个问题用于估计报告老年人跌倒一次或多次的发生率和跌倒总次数，第二个问题用于估计跌伤数。回答的可选范围从0至76次甚至更多，报告平均跌倒0-67次、跌伤0-16次。跌倒和跌伤的次数和发生率的分母里包含所有65岁及以上老年人。关于跌倒、跌伤或人口特征的问题，凡是回答“不知道/不确定”“拒绝”“没有被问到或失联”的成年人均被排除不计，因此样本数量减少至147 319名成年人。

根据不同性别、年龄、种族/民族、婚姻状况、教育、家庭年收入、健康状况和居住州，将调查对象分为不同的亚组并比较组与组之间跌倒和跌伤的发生率和次数。正交多项式对比和成对t检验用于确定升高或降低。2014年BRFSS的数据通过迭代比例拟合的权重方法，代表州水平上的人口估计，并集合成全国范围内的估计。所有呈现的结果均经过权重，使用统计软件对复杂样本设计进行分析。

在2014年，28-7%的老年人在过去12个月内跌倒过至少一次，造成约2 900万次跌倒（表1）。跌倒的老年人中，37-5%报告至少有一次跌倒需要医疗或使活动受限至少一天，造成700万次跌伤。女性（30-3%）比男性（26-5%）更有可能跌倒（P<0-05），而且更有可能跌伤（12-6%与8-3%，P<0-05）。老年人的跌倒发生率随年龄上升（P

在所有州和哥伦比亚特区中，跌倒老年人的发生率范围在20-8%（夏威夷州）至34-3%（阿肯色州）。有几个州的老年人跌倒发生率比全国平均水平明显高或者低（图1）（表2）。有跌伤经历的老年人发生率范围在7-0%（夏威夷州）至12-9%（密苏里州）。

2014年，美国28-7%的老年人报告在过去的12个月内估计跌倒2 900万次。老年人跌倒会导致死亡、严重受伤和个人失去独立生活能力。本次分析发现，估计有700万次跌倒需要医疗或者导致至少一天活动受限。妇女和年长年龄组更有跌倒和跌伤的危险。肌肉力量减弱是跌倒的危险因素，而年老和女性与肌肉质量下降有关。报告发现女性比男性更易发生跌倒。年老和步态与平衡改变、活动量减少、更为严重的慢性病、更多使用处方药有关，以上这些均是跌倒的危险因素。关于不同种族/民族作为跌倒原因的研究有限，但这些不同可能与他们健康和行为方面的不同有关。州与州间结果不同的原因尚不清楚，即便是在跌倒发生率最低的夏威夷州，仍有20-8%老年人报告曾有跌倒经历。

每年因老年人跌倒的医疗保险开支估计为313亿美元，并且至2030年老年人口预计将增长55%。如果将本次分析的跌倒次数应用于2030年的预计人口，将得出4 880万次跌倒和1 190万次跌伤的结果，除非有效的干预措施在全国范围内得以实施。

本次报告至少存在四方面的局限性。第一，BRFSS数据是自我报告的，存在回忆偏倚；第二，BRFSS不包括在长期照料机构的人群，而他们是跌倒危险更高的人群；第三，相比其他报告，本次报告分析所应用的跌伤定义宽泛，这可能会导致较高的跌伤估计；最后，应答率（中位数=47%）可能造成无应答偏倚，但是，本次报告采用了权重和合理的调查方法以校正估计值，并减少无应答偏倚的影响。

大部分的老年人跌倒是可预防的，医疗保健工作人员（例如，医生、护士、执业护士、医生助理、药剂师、物理治疗师和职业治疗师）可以通过与老年病人沟通跌倒方面的问题并且为他们提供适当的干预措施以起到重要的作用。美国与英国老年病学会（American and British Geriatrics Societies，AGS/BGS）临床实践指南建议，医疗保健工作人员采用多因素途径预防跌倒， 包括开展一些活动，例如询问病人跌倒情况，评估步态和平衡状况，评估药物，为病人增开诸如力量和平衡練习、服用维生素D等干预措施处方。此类途径估计可减少24%的跌倒。基于AGS/BGS指南，美国CDC发起了预防老年人意外事故、死亡和受伤（Stopping Elderly Accidents， Deaths， and Injuries，STEADI）的倡议，该倡议旨在为医疗保健工作人员提供资源，帮助他们将预防跌倒整合进基础保健中。STEADI强调在一次看病过程中完成的三个初始步骤，即① 询问病人是否在过去一年内跌倒过、感觉不平稳或者担心跌倒；② 评估药物，并且停用、替换或者减少增加跌倒危险的药物；③ 建议每天补充维生素D以改善骨骼、肌肉和神经健康（包括维生素D的剂量以及根据病史决定是否合用钙剂）。

医疗保健工作人员应和病人讨论预防跌倒的措施，因为约半数发生跌倒老年人没有和医疗保健工作人员讨论这些措施，主要是因为担心这样做的话会影响他们的个人独立生活方式。医疗保健工作人员提出，时间的有限性和医疗开销是他们在临床实践中整合诸如STEADI提出的预防跌倒服务的障碍。然而，目前医疗保险和医疗补助计划中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）通过医疗收费与服务改革（payment and delivery reform）（例如，欢迎医疗保险首次评估、医疗保险年度健康评估和医疗保险共享资金账户保健机构项目）的举措，为医疗保健工作人员提供激励，以落实预防跌倒的行动。CMS也在以绩效为基础的激励项目中，通过医生质量报告系统（Physician Quality Reporting System，PQRS），将对医疗保健工作人员的激励与预防跌倒质量评估联系起来。PQRS包括两项关于跌倒的质量评估，即跌倒危险因素评估和跌倒预防保健计划。医疗收费与服务改革以及质量报告评估等机制为将预防跌倒纳入常规诊疗服务和减少服务障碍提供了机遇，这有助于预防老年人的跌倒。

翻译：林纪胜

审校：雷永红 蔡颖

译自：MMWR 2016年65卷第37期993998页.

原文及参考文献请浏览：

https：//www-cdc-gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6537a2-pdf