氟康唑、克霉唑阴道片分别使用和联合使用在治疗念珠菌阴道炎中的效果对比

曾舜华

念珠菌是一种单细胞真菌, 寄生于外阴阴道而导致的组织炎症叫做念珠菌阴道炎。相关研究表明, 约有70%以上的女性患有念珠菌阴道炎［1］。临床表现为外阴瘙痒、红斑、白带异常、异物分泌等, 且易反复发作, 严重影响患者的生活质量。既往临床多单用克霉唑阴道片或氟康唑进行抗菌治疗,但效果不佳。近年来本科采用克霉唑阴道片联合氟康唑治疗念珠菌阴道炎取得不错的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月于本院就诊的120例念珠菌阴道炎患者作为研究对象。按照随机数字表法分为A组、B组、C组, 每组40例。A组患者年龄22～58岁 , 平均年龄 (38.28±7.19)岁 ；病程 4～18个月 , 平均病程(9.64±3.17)个月；发作次数2～5次, 平均发作次数(3.27±1.13)次。B组患者年龄21～54岁, 平均年龄(37.72±6.23)岁；病程3～19个月, 平均病程(10.18±4.05)个月；发作次数3～6次, 平均发作次数(4.18±1.43)次。C组患者年龄21～56岁, 平均年龄(38.28±8.21)岁；病程4～10个月, 平均病程(9.16±5.13)个月；发作次数2～6次, 平均发作次数(4.09±1.21)次。三组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合念珠菌阴道炎的诊断标准［2］；②就诊前2个月未使用抗念珠菌阴道炎药物；③无药物过敏史；④患者知情并签署知情同意书。排除标准：①精神意识障碍无法正常交流者；②合并心、肝、肾、脑等重大疾病不能耐受者。

1. 3 方法 A组患者给予氟康唑片(石家庄四药有限公司,国药准字H10970299, 规格：50 mg/片)治疗, 口服, 1次/d,3片/次；B组患者给予克霉唑阴道片(华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H11020686, 规格：500 mg/片), 睡前阴道深部给药, 每个疗程用药1次；C组患者给予氟康唑片联合克霉唑阴道片治疗, 用法用量与A组、B组, 7 d为1个疗程。三组均为3个疗程。在治疗过程中指导患者注意个人卫生、勤换内裤、改正不良个人习惯等。

1. 4 观察指标及疗效判定标准［3］比较三组的治疗效果、临床症状和体征(外阴瘙痒、异物分泌、白带异常、灼伤感)消失时间、复发率及不良反应发生情况。临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。治愈：临床症状完全消失, 阴道分泌物检查阴性；显效：临床症状明显改善, 阴道分泌物检查阴性；有效：临床症状部分改善, 阴道分泌物检查弱阳性；无效：临床症状无改善, 阴道分泌物检查阳性。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者临床疗效比较 C组患者总有效率为95.0%,高于A组的77.5%、B组的75.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 三组患者临床症状与体征消失时间比较 C组患者外阴瘙痒、异物分泌、白带异常、灼烧感消失时间均短于A组、B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 三组患者复发情况比较 治疗后2、4、6个月, C组的复发率分别为5.0%、10.0%、17.5%, 均低于A组的25.0%、45.0%、72.5%及B组的27.5%、47.5%、77.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组患者临床疗效比较(n, %)

表2 三组患者临床症状与体征消失时间比较( ±s, d)

表2 三组患者临床症状与体征消失时间比较( ±s, d)

注：与C组比较, aP＜0.05

组别 例数 外阴瘙痒 异物分泌 白带异常 灼烧感A 组 40 9.44±2.35a 27.26±9.27a 25.17±9.18a 11.27±4.19a B 组 40 9.55±2.47a 26.18±8.29a 24.94±8.82a 10.96±3.67a C 组 40 5.22±1.27 16.27±5.91 12.94±4.07 5.81±3.94

表3 三组患者复发情况比较［n(%)］

2. 4 三组患者不良反应发生情况比较 A组患者中皮肤过敏2例, 不良反应发生率为5.0%；B组患者中消化道不适2例,不良反应发生率为5.0%；C组患者中皮疹1例, 消化道不适1例, 不良反应发生率为5.0%；三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有不良反应经对症治疗后均好转。

3 讨论

念珠菌阴道炎是临床上一种常见的妇科疾病, 可由不洁性生活、滥用抗生素等原因引起。念珠菌属于机会致病菌,只有在机体或阴道局部免疫功能低下的情况下才会出现临床症状［4-8］。目前临床上以口服抗真菌药物治疗为主, 但存在不良反应较多, 治疗后易复发的局限。

克霉唑阴道片是一种广谱抗真菌药, 直接应用于感染部位, 通过对念珠菌的细胞膜作用而干扰细胞代谢, 抑制细胞生长于增殖, 降低其黏附能力, 达到灭菌效果［9-11］。氟康唑能抑制羊毛固醇的去甲基反应, 对念珠菌中的麦角固醇合成产生障碍而抑菌［12,13］。

在本研究结果显示, C组患者总有效率为95.0%, 高于A组的77.5%、B组的75.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C组患者外阴瘙痒、异物分泌、白带异常、灼烧感消失时间均短于A组、B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 可能与两药产生协同作用, 不但可灭菌, 还能改善阴道内环境有关.［7］。近年来, 随着念珠菌阴道炎患者的增加, 治愈后又复发的患者数量呈上升趋势。本研究中, 治疗后2、4、6个月, C组的复发率分别为5.0%、10.0%、17.5%, 均低于A组的25.0%、45.0%、72.5%及B组的27.5%、47.5%、77.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05), 可能是念珠菌对于克霉唑阴道片的耐药性增强, 在联合使用氟康唑片后, 提高了药物的使用效率, 与周昌仙［8］、刘毅［9］的结果一致。

综上所述, 克霉唑阴道片联合口服氟康唑治疗念珠菌阴道炎疗效明显, 复发率低, 为临床医生提供可靠的治疗信息,值得临床上推广应用。