瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平的影响

杨添宝 王洪

临床上冠心病的患病率呈逐年大幅上升趋势, 对人们生活质量及身心健康造成严重的威胁。有研究报道机体内血清同型半胱氨酸水平作为急性冠脉综合征患者发生动脉粥样化独立危险因素之一, 对冠状动脉的不稳定性具有预测性［1］。若能够在早期阶段进行治疗, 对控制冠心病发展产生重大的意义。在冠心病的发生和发展中C反应蛋白具有不可缺少作用, 具吞噬脂质形成泡沫细胞功能促进斑块不稳定和损伤［2,3］。若能经药物降低血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平, 可有效缓解发生心血管疾病。临床上治疗常采用他汀类药, 在降低血脂方面效果明显, 同时有效抑制炎症反应和改善血管内皮非调脂作用。瑞舒伐他汀是一种新型还原酶抑制剂, 在临床上应用较晚, 但目前在他汀类药中发挥作用最强, 其对体内总胆固醇(TC)合成的早期限速酶活性具有竞争性抑制性, 同时刺激细胞合成低密度脂蛋白(LDL)受体加速, 促进机体LDL、极低密度脂蛋白(VLDL)降解, 降低机体内低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)含量［4］。瑞舒伐他汀作为一种强效血脂调节药, 患者在用药后有效调血脂, 同时降低动脉粥样硬化炎性相关指标, 改善动脉粥样斑块。因此, 本文以急性冠脉综合征患者作为研究对象, 通过对急性冠脉综合征患者采用瑞舒伐他汀, 分析血清同型半胱氨酸水平变化情况, 为临床治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2018年3月诊治的100例急性冠脉综合征患者作为研究对象, 均经彩色多普勒超声仪、颅脑CT或磁共振成像(MRI)确诊, 所有患者均符合心血管病学分会颁制标准, 其中男55例, 女45例, 将患者随机分为治疗组与对照组, 各50例。对照组男26例, 女24例, 年龄45～70岁, 平均年龄(55.4±5.6)岁；治疗组男29例, 女21例, 年龄47～68, 平均年龄(54.9±6.0)岁。纳入者均经伦理委员会审批并同时在知情同意书签字。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予常规疗法治疗, 在常规治疗基础上治疗组给予瑞舒伐他汀(吉林吴太感康药业有限公司, 批号2005L03745)药物治疗, 20 mg/d, 睡前服用, 口服。患者均连续用药 6 个月。对两组治疗前后均采取空腹状态时肘静脉3 ml, 取样后立即送入无菌试管内送检, 在离心机3100 r/min下离心5 min。通过全自动生化分析仪检测, 免疫散射比浊法检测同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平, 按试剂盒(宁波瑞源生物科技有限公司提供)说明进行严格操作［5,6］。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较治疗前后同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平, 以及两组临床疗效。疗效判定标准参照相关文献［7］分为显效、有效、无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平比较 治疗前, 两组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平均明显低于治疗前, 且治疗组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组临床治疗总有效率为92%, 明显高于对照组的62%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 同型半胱氨酸(μmol/L) 超敏C反应蛋白(mg/L)对照组 50 治疗前 25.3±4.5 8.8±1.6治疗后 19.2±3.0a 3.3±0.7a治疗组 50 治疗前 24.7±4.7 8.3±1.3治疗后 10.1±2.6ab 1.2±0.5ab

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

冠心病病发原因与多种危险因素密切相关, 如血脂、糖代谢发生异常、高血压、吸烟及肥胖等, 目前研究表明急性冠脉综合征患者脂质代谢功能紊乱是引发该病的高危因素之一。而瑞舒伐他汀可经肝肾代谢, 与急性脑血管病(损伤血管内皮细胞、脂肪过氧化、增强血液凝固性及增生平滑肌细胞)等具有相关性, 作为独立诱发心脑血管病危险因素之一［7］。研究报道同型半胱氨酸与急性冠脉综合征发生存在相关性［5］。同型半胱氨酸作为含琉基的不参与蛋白质合成的氨基酸, 由三种形式分别以游离型、双硫同型和同型半脆氨酸［8-10］。同型半胱氨酸致炎性因子释放, 对血小板功能、凝血系统产生影响, 使动脉壁的顺应性降低, 且促进动脉粥样硬化的产生, 斑块内炎症反应致斑块易损及血栓形成。此外,在冠心病的发生和发展中C反应蛋白具有不可缺少作用, 若能经药物降低血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平可有效缓解发生心血管疾病。

本研究结果显示, 治疗前, 两组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平均明显低于治疗前,且治疗组明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组临床治疗总有效率为92%, 明显高于对照组的62%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明瑞舒伐他汀药治疗临床疗效确切, 对急性冠脉综合征患者体内的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白指标具有明显改善作用, 可更好地控制临床症状,显示治疗优越性。