重组人表皮生长因子联合烫疮油治疗小儿Ⅱ度烫伤创面的疗效

王建中 王元阳

Ⅱ度烫伤属于较为严重的创伤类型, 尤其是小儿的自我保护意识差, 自控能力不强, 在日常生活中的发生率较高。小儿Ⅱ度烫伤后局部会产生感染、水肿、炎症反应等一系列病理变化, 造成创面残留或瘢痕增生, 因此, 如何有效治疗小儿Ⅱ度烫伤创面是临床研究的一大课题。临床一般不主张早期削切痂植皮, 小儿的皮肤生长发育旺盛, 创面愈合能力强, 多采用非手术治疗的方式［1］。重组人表皮生长因子是一种多肽类物质, 对创面愈合有良好的促进作用。烫疮油为纯中药制剂, 不仅对创面有良好的湿化作用, 还有活血化瘀、消肿止痛等功效。本研究进一步分析重组人表皮生长因子联合烫疮油治疗小儿Ⅱ度烫伤创面的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2018年2月本院外科治疗的70例小儿Ⅱ度烫伤患儿, 所有患儿均符合Ⅱ度烫伤诊断标准, 总烧伤面积占总体表面积(TBSA)的30%以内, 深Ⅱ度创面面积＜TBSA的15%, 均为热液烫伤或火焰烧伤, 发病24 h内入院；排除化学烧伤、电击伤、合并明显休克者、有严重烫伤并发症及全身感染者。将患儿随机分为对照组和观察组, 各35例。观察组患儿男13例, 女22例；年龄6个月～7岁, 平均年龄(3.4±2.9)岁；烫伤面积5%～25%。对照组患儿男14例, 女21例；年龄4个月～8岁, 平均年龄(3.7±3.1)岁；烫伤面积5%～30%。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患儿入院后行常规清创, 使用呋喃西林、1%多聚维酮碘液、生理盐水清洗创面, 彻底清除污染物、脓痂及分泌物。在此基础上, 对照组采用重组人表皮生长因子(深圳华生元基因工程发展有限公司, 国药准字S20010038)外用治疗, 均匀喷洒于创面, 再行湿敷包扎, 换药1次/d, 创面渗出较多者可增加换药次数, 直至创面愈合［2］。观察组采用重组人表皮生长因子联合烫疮油治疗, 在喷洒重组人表皮生长因子基础上, 等15～20 min后再均匀外涂烫疮油(湖南邵阳华仁堂药业发展有限公司, 国药准字Z20020042), 用药2～3 次 /d, 使用半暴露疗法 , 直至创面愈合［3］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的创面愈合率、创面愈合各指标、疼痛及瘢痕情况。观察治疗7、14、21、28 d创面愈合率, 创面愈合率=(用药前创面面积-用药后创面面积)/用药前创面面积×100%［4］；采用VAS评价治疗7、14 d的疼痛程度, 采用VSS评价治疗28 d后创面瘢痕增生情况；并记录两组的创面干燥时间、创面愈合时间、换药次数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿创面愈合率比较 观察组治疗7、14、21、28 d创面愈合率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患儿创面愈合各项指标比较 观察组患儿创面干燥时间、创面愈合时间、换药次数分别为(5.78±1.31)d、(18.46±3.58)d、(9.16±1.72)次, 均优于对照组的(9.67±2.04)d、(25.73±4.62)d、(15.49±3.23)次, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2. 3 两组患儿疼痛及瘢痕情况比较 观察组治疗7、14 d的VAS评分明显低于对照组, 治疗28 d的VSS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患儿创面愈合率比较( ±s, %)

表1 两组患儿创面愈合率比较( ±s, %)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗7 d 治疗14 d 治疗21 d 治疗28 d观察组 35 31.2±3.4a 74.1±4.3a 96.5±2.6a 100.0±0.0a对照组 35 19.8±2.9 53.7±4.2 80.9±2.4 96.3±2.1

表2 两组患儿创面愈合各项指标比较( ±s)

表2 两组患儿创面愈合各项指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 创面干燥时间(d) 创面愈合时间(d) 换药次数(次)观察组 35 5.78±1.31a 18.46±3.58a 9.16±1.72a对照组 35 9.67±2.04 25.73±4.62 15.49±3.23

表3 两组患儿疼痛及瘢痕情况比较( ±s, 分)

表3 两组患儿疼痛及瘢痕情况比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分 治疗28 d VSS评分治疗7 d 治疗14 d观察组 35 4.92±0.74a 4.03±0.56a 7.82±1.78a对照组 35 5.61±0.80 4.95±0.72 9.27±1.89

3 讨论

小儿烫伤在临床的发病率较高, 其中Ⅱ度烫伤创面多可自愈, 临床多优先使用非手术处理方式, 即利用充分清创、使用药物保护创面及镇痛等, 减少炎性渗出, 加快肉芽组织的增生, 达到治愈的效果。重组人表皮生长因子是临床使用较多的烫伤药物, 其具有广泛的生物学功能, 能促进烫伤创面的愈合。本研究通过外源性补充重组人表皮生长因子的方法, 促进创面细胞生长与增殖分化、加快创面上皮化, 使表皮再生、增厚, 诱导组织愈合, 加快使创面封闭时间。同时,其还可促进血管内皮细胞的增殖, 加快创面血管的再生, 利于肉芽组织的增殖, 进一步加快创面的愈合［5］。但重组人表皮生长因子在控制炎症和预防病原菌感染方面存在明显缺陷。因此, 需要联合药物以提升疗效。烫疮油由当归、紫草、白芷、冰片等中药组成, 可有效减轻局部毛细血管的通透性、减少炎性渗出, 并有良好的镇痛作用, 发挥抑菌抗炎、消肿止痛、祛腐生肌的功效［6］。且烫疮油对创面有湿化作用, 可提供适宜的创面生长环境, 加速创面的愈合。

综上所述, 重组人表皮生长因子联合烫疮油治疗小儿Ⅱ度烫伤创面的疗效确切, 能有效加快创面愈合速度, 减轻疼痛程度, 减少瘢痕遗留, 值得在临床推广使用。