急性化脓性阑尾炎的手术治疗效果研究

韩永生

转移性右下腹痛及阑尾处压痛、反跳痛为阑尾炎最典型的临床表现。急性化脓性阑尾炎是阑尾炎类型之一, 与单纯阑尾炎相比, 急性化脓性阑尾炎进展迅速、病情变化较快,有学者收集化脓性阑尾炎患者的临床资料, 结果显示＞50%的患者出现白细胞增高、C反应蛋白(CRP)上升, 提示患者感染状况严重［1］。急性化脓性阑尾炎是否能够应用腹腔镜技术进行手术, 患者手术后与常规开腹患者相比有何种区别,是本次研究的重点［2-4］。本文选取本院收治的150例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象, 应用腹腔镜与常规开腹手术治疗, 探讨两种手术的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年1月本院收治的150例急性化脓性阑尾炎患者, 按患者的手术类型分为腹腔镜组和开腹组, 各75例。临床表现为阑尾区压痛、反跳痛、肌紧张及腹膜炎体征。入选标准：符合《实用外科学》的诊断标准；患者自愿参加实验；耐受手术治疗。排除标准：脏器功能不全者；以往有腹部手术史者；腹腔镜组有中途转开腹者。腹腔镜组男45例, 女30例, 年龄35～60岁, 平均年龄(47.41±4.20)岁, 平均起病时间(15.2±5.2)h。开腹组男40例, 女35例, 年龄35～60岁, 平均年龄(47.05±4.32)岁,平均起病时间(16.9±6.4)h。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔镜组 全身麻醉(全麻)后, 脐上缘做切口, 建立气腹, 置入10 mm Trocar, 调节头低脚高位。在电视监视下,分别在麦氏点及左侧麦氏点相对应部位, 分别置入5、10 mm Trocar, 沿回盲部找到阑尾。吸净脓液, 用超声刀处理阑尾系膜, 结扎阑尾根部, 用剪刀切除阑尾, 残端用线荷包缝合。阑尾装入指套内取出, 注意避免污染腹腔。用生理盐水冲洗腹腔并吸出, 污染较重者, 可在盆腔放置引流管。

1. 2. 2 开腹组 一般选择麦氏切口, 贴皮肤保护膜, 切开腹膜后, 沿回盲部找到阑尾, 处理阑尾系膜和残端, 切除阑尾,生理盐水冲洗腹腔, 留置引流管, 置管口与切口保持一定距离, 逐层关腹腔。

1. 3 观察指标 对比两组患者手术时间、术后进食时间、术后排气时间、总住院时间等手术相关指标及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标对比 腹腔镜组患者手术时间、术后进食时间、术后排气时间、总住院时间分别为(75.8±12.6)min、(1.8±0.3)d、(1.2±0.6)d、(4.6±2.4)d；开腹组患者手术时间、术后进食时间、术后排气时间、住院时间分别为(68.5±11.5)min、(2.5±0.7)d、(1.8±1.3)d、(5.8±3.4)d。 腹 腔 镜 组患者术后进食时间、术后排气时间、总住院时间短于开腹组,且手术时间长于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2. 2 两组患者术后并发症情况对比 腹腔镜组术后发生切口感染1例, 未发生肠梗阻及腹腔脓肿, 并发症发生率为1.33%；开腹组发现切口感染3例, 肠梗阻2例及腹腔脓肿3例,并发症发生率为10.67%。腹腔镜组并发症发生率显著低于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标对比( ±s)

表1 两组患者手术相关指标对比( ±s)

注：与开腹组对比, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术后进食时间(d) 术后排气时间(d) 总住院时间(d)腹腔镜组 75 75.8±12.6a 1.8±0.3a 1.2±0.6a 4.6±2.4a开腹组 75 68.5±11.5 2.5±0.7 1.8±1.3 5.8±3.4 t 3.71 7.96 3.63 2.50 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症情况对比(n, %)

3 讨论

急性化脓性阑尾炎起病急, 进展快, 若不及时治疗容易造成腹腔感染、败血症, 甚至威胁患者生命。目前, 药物治疗急性化脓性阑尾炎疗效欠佳, 主要原因与药物难以控制感染病灶有关。相关研究指出［5］手术可以切除病灶, 缓解患者的感染症状, 控制腹腔内感染, 保证术后患者能够获得较好的治疗效果。以往研究中多数采取开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎, 主要是考虑感染严重, 手术后并发症等因素。但是有学者［6］持反对意见, 认为化脓性阑尾炎术后发生感染的主要原因与阑尾炎炎症的程度、切口范围、手术时间等相关,可以安全采取腹腔镜手术。同时随着人们对美容及微创的追求, 使得腹腔镜进行急性化脓性阑尾炎很快成为研究的焦点。

本研究结果显示, 腹腔镜组患者术后进食时间、术后排气时间、总住院时间等指标低于开腹组, 且手术时间高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组并发症发生率(1.33%)显著低于开腹组(10.67%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明腹腔镜在治疗急性化脓性阑尾炎中具有安全、微创、疗效肯定的优势。本文认为传统开腹阑尾手术中, 需要逐层切开皮肤及皮下组织, 这就造成腹腔内渗液污染伤口的发生。还有研究指出［7］化脓性阑尾炎发生后, 脓液广泛侵犯腹腔, 加重开腹手术切口感染的发生率。反观腹腔镜有套筒隔离, 避免了坏疽阑尾和脓液与切口的接触, 脓液可以集中在腹腔的腔隙中, 使其他腹腔肠组织免受污染, 减少肠粘连的发生。而开腹手术由于受视野的限制, 很难彻底清除。研究指出［8］腹腔镜切口小, 腹腔脏器不暴露在空气中, 对肠管的刺激较轻, 因此术后肠蠕动恢复快。此外还有研究指出［9］腹腔镜手术中, 通过合理的术中切口选择, 可以缩短手术时间, 降低并发症发生率。同时还有研究［10］收集急性化脓性阑尾炎患者的临床资料, 结果显示接受腹腔镜阑尾切除术者,术后肠梗阻发生率明显低于开腹手术者。

综上所述, 对于急性化脓性阑尾炎患者来说, 术前合理评估患者身体状态, 若满足适应证可以优先选择腹腔镜治疗,达到缩短患者住院时间, 降低术后并发症发生率的目的。