老年嵌顿性疝行无张力疝修补术治疗的有效性评价

徐志坚

老年嵌顿性疝在临床发生率较高, 手术是其首选治疗方法［1］。本研究分析了老年嵌顿性疝行无张力疝修补术治疗的有效性, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2018年1月本院收治的46例老年嵌顿性疝患者作为研究对象, 排除除外术前诊断合并绞窄疝, 合并严重脏器疾病的老年患者。根据术式不同分为对照组和观察组, 每组23例。观察组男21例, 女2例；年龄61～79岁, 平均年龄(67.78±4.92)岁。对照组男20例,女3例；年龄61～78岁, 平均年龄(67.72±2.91)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者行传统手术治疗, 硬膜外麻醉, 沿着腹外斜肌纤维方向剪开至腹外斜肌腱膜到外环, 分离疝囊周围精索, 促使疝囊完全暴露, 小心切开疝囊后将疝囊内容物推到腹腔, 进行疝囊颈部结扎, 给予修补关闭切口。

观察组患者行无张力疝修补术治疗。硬膜外麻醉, 术中进行腹外斜肌腱膜膜外间隙充分游离, 包括耻骨结节下2 cm、内环口周围2～3 cm, 以可以容纳补片为准。将疝囊游离到内环口, 切开进行内容物检查, 观察有无坏死, 若疝囊比较小可给予缝合之后进行腹腔还纳, 如果疝囊比较大, 需要在距离内环口的部位3 cm截断, 促进疝囊重建, 将其还纳至腹腔, 切开远端进行旷置。将网塞置入, 周围在内环口缝合固定, 进行精索游离, 之后将补片置入后方, 缝合固定。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术效果、手术出血总量、手术时间、下床时间、出院时间、手术前后SF-36评分(0～100分, 得分越高则代表越高的生存质量)及并发症发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失, 术后生活质量不受疾病影响, 无阴囊血肿等并发症；有效：症状改善, 病灶基本切除, 术后生活质量改善, 无阴囊血肿等并发症；无效：未符合上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术效果比较 观察组患者手术总有效率为100.00%, 高于对照组的69.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者手术前后SF-36评分比较 手术前, 两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后,观察组患者SF-36评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2. 3 两组患者手术出血总量、手术时间、下床时间、出院时间比较 观察组手术出血总量少于对照组, 下床活动时间早于对照组, 手术时间、出院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2. 4 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.35%, 低于对照组的26.09%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者手术效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者手术前后SF-36评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者手术前后SF-36评分比较( ±s, 分)

注：与对照组手术后比较, aP＜0.05

组别 例数 时期 SF-36评分观察组 23 手术前 46.13±5.24手术后 94.24±6.11a对照组 23 手术前 46.12±5.02手术后 79.21±6.25

表3 两组患者手术出血总量、手术时间、下床时间、出院时间比较( ±s)

表3 两组患者手术出血总量、手术时间、下床时间、出院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术出血总量 (ml) 手术时间(min) 下床时间(h) 住院时间(d)对照组 23 41.14±3.24 76.14±0.24 36.15±3.12 8.62±2.51观察组 23 28.02±0.11a 44.02±0.12a 25.24±2.62a 4.11±1.24a t 19.409 574.081 12.843 7.726 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

嵌顿性疝是腹股沟斜疝患者, 腹内压突然升高的情况下,疝内容物强行进行疝囊颈扩张而突入疝囊, 后因疝囊颈弹性收缩而将疝内容物卡住无法回纳至腹腔的情况。嵌顿性疝可严重影响患者的生活质量, 其患者人群多为老年人, 而老年人身体机能减弱, 腹股沟和腹壁薄弱, 肌肉萎缩等, 加上一些老年人伴有便秘、呼吸系统疾病、良性前列腺增生等, 可增加嵌顿性疝的风险［3,4］。

目前手术是治疗嵌顿性疝的有效方法, 但传统的嵌顿性疝修补术是疝囊结扎和疝闭合, 缝合腹股沟管周围组织以达到修复弱部位, 可导致原腹股沟区域的生理解剖学破坏, 且创伤大, 出血较多, 腹内压升高的情况下可出现病情复发。随着微创技术的发展, 无张力疝修补术的临床应用得到越来越广泛的应用, 它符合生理和解剖学特征, 人造生物医学材料贴片用于修补, 没有排斥效果, 可牢固固定以有效覆盖腹股沟管后壁, 有效融合周围组织, 修复缺损, 无张力缝合可减轻疼痛和减少并发症, 改善患者生存质量［5,6］。

本研究中, 对照组患者行传统手术治疗, 观察组患者行无张力疝修补术治疗。结果显示, 观察组患者手术总有效率为100.00%, 高于对照组的69.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前, 两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后, 观察组患者SF-36评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术出血总量少于对照组, 下床活动时间早于对照组, 手术时间、出院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为4.35%, 低于对照组的26.09%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 老年嵌顿性疝患者行无张力疝修补术疗效非常理想, 可改善患者生存质量, 减少创伤, 缩短恢复时间, 减少并发症。