小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施分析

张薛

[摘要] 目的 探讨小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施及效果。方法 方便选取2013年1月—2018年1月该院收治的60例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿进行前瞻性对照研究，按照入院时间分为对照组（常规急诊急救措施）与研究组（常规急诊急救基础上加用早期持续气道正压通气）。对比两组救治效果。 结果 研究组呼吸困难消失时间、肺啰音消失时间、心率恢复正常时间分别为（25.32±3.06）、（4.52±0.85）、（30.05±2.84）h，均短于对照组的（37.96±3.51）、（7.05±0.86）、（44.87±5.26）h，差异有统计学意义（t=14.868、11.460、13.579，P=0.000、0.000、0.000）；研究组、对照组病死率分别为6.67%、13.33%，结果差异无统计学意义（χ2=0.19，P=0.667）；研究组、对照组并发症发生率分别为10.00%、33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.81，P=0.028）。 结论 小儿重症肺炎合并呼吸衰竭急诊急救中实施持续气道正压通气的效果更为理想。

[关键词] 小儿；重症肺炎；呼吸衰竭；急诊急救

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0038-03

Analysis of Emergency First Aid Measures for Severe Pneumonia with Respiratory Failure in Children

ZHANG Xue

Department of Pediatrics， Hutubi County People's Hospital， Changji， Xinjiang， 831200 China

[Abstract] Objective To investigate the emergency first-aid measures and effects of severe pneumonia with respiratory failure in children. Methods A prospective controlled study of 60 children with severe pneumonia and respiratory failure treated in the hospital from January 2013 to January 2018 was performed. The patients were convenient divided into a control group （conventional emergency first-aid measures） and a study group （conventional emergency department） according to the time of admission. On the basis of first aid， add early positive continuous positive airway pressure. Compare the two groups' treatment effects. Results The time of disappearance of dyspnea， the time of disappearance of pulmonary rales and the normal time of recovery of heart rate in study group were （25.32±3.06）， （4.52±0.85），（30.05±2.84） h， which were shorter than those in control group （37.96±3.51）， （7.05±0.86）， （44.87±5.26） h， the difference was statistically significant （t=14.868， 11.460， 13.579， P=0.000， 0.000， 0.000）； the mortality rates in study group and control group were 6.67%， 13.33%， the results were not statistically significant （χ2=0.19， P=0.667）； the incidence of complications in the study group and control group were 10.00%， 33.33%， respectively， the difference was statistically significant （χ2=4.81， P= 0.028）. Conclusion Continuous positive airway pressure ventilation is more effective in the emergency emergency treatment of severe pneumonia with respiratory failure.

[Key words] Pediatrics； Severe pneumonia； Respiratory failure； Emergency treatment

作為临床上一种常见危重肺炎类型，重症肺炎患病率较高，且小儿为多发人群，具有发病急、进展快、病死率高等特点[1]。而且，多数患儿肺部器官功能发育尚不成熟，极易合并呼吸衰竭，若不及时救治，会危及生命安全[2]。以往，临床上多采用常规急诊急救措施进行处理，包括吸氧、祛痰、抗感染等，但部分患儿救治效果仍不理想[3]。近年来，人们开始越来越多关注持续气道正压通气在临床上的应用，认为其具有起效迅速、疗效显著、并发症少等特点。该研究旨在深入分析早期持续气道正压通气在小儿重症肺炎合并呼吸衰竭急诊救治中的应用效果，并以2013年1月—2018年1月该院收治的60例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，方便选取该院符合纳入及排除标准的60例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿进行前瞻性对照研究。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学（第7版）》[4]诊断标准；②符合呼吸机使用指征：不规则呼吸困难伴意识障碍或呼吸频率加快；极度呼吸困难；血气分析指征：急性呼吸衰竭PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；③患儿及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重肾脏器官衰竭；②合并肺大泡、肺气肿等并发症；③循环及其他系统原发性疾病所致呼吸衰竭；④不愿签署知情同意书。按照入院时间分组，2013年1月—2015年6月为对照组，2015年7月—2018年1月为研究组，各30例。研究组男16例，女14例；年龄10个月～6岁，平均年龄（4.15±0.54）岁。对照组男17例，女13例；年龄9个月～6岁，平均年龄（4.18±0.50）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组入院后实施常规急诊急救，包括密切观察生命体征、改善肺通气、保持呼吸道通畅、抗生素预防感染、补液、祛痰、支气管扩张剂缓解气道痉挛、地塞米松缓解呼吸道黏膜水肿充血等。并给予鼻导管吸氧，氧流量为0.5 L/min。研究组在对照组常规急诊急救措施基础上，加用早期持续气道正压通气。所用仪器为上海泰益医疗仪器设备有限公司生产的SLE5000婴儿呼吸机，氧流量4.0～12.0 L/min，氧气吸入浓度40%～90%，气道压力为0.3～0.5 kPa（3～5 cmH2O）。针对两组上述治疗无效病情加重者，实施有创呼吸支持，采用气管插管或气管切开积累进行机械通气。

1.3 观察指标

①观察两组呼吸困难消失时间、肺啰音消失时间、心率恢复正常时间；②观察两组住院期间并发症发生情况及病死情况；③观察两组入院时、救治后24 h血气分析指标变化，包括肺泡氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（pH）。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40 ，且理论频数T>5时，用χ2检验； n>40 ，但1

2 结果

2.1 两组症状缓解情况

研究组呼吸困难消失时间、肺啰音消失时间、心率恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

研究组并发症较对照组低，结果有统计学意义（P<0.05）。见表2。研究组、对照组病死率分别为6.67%（2/30）、13.33%（4/30），结果差异无统计学意义（χ2=0.19，P=0.667）。

2.3 两组血气分析指标对比

就诊时，两组血气分析指标对比，结果差异无统计学意义（P>0.05）；救治后，两组血气分析指标均较入院时有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿重症肺炎在临床上较为常见，极易因相关病理改变，导致出现肺部换气及通气障碍，增加呼吸衰竭发生风险，威胁患儿生命健康和生长发育[5]。小儿重症肺炎合并呼吸衰竭临床急诊救治关键是治疗原发疾病、改善肺通气及换气功能。而吸氧、机械通气是其中两种重要治疗措施。但部分患儿在实施抗感染、营养支持等常规治疗后，仍难以控制病情进展，再行气管插管机械通气效果不佳，病死率高，故需选择恰当、安全、有效的治疗方案。

有研究发现，在小儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中，于常规综合治疗基础上，联合应用早期持续气道正压通气，能改善患儿呼吸功能及血气指标，降低病死率，在改善预后上具有重要临床意义[6]。该研究调查分析了60例小儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床资料，旨在验证早期持续气道正压通气在急诊救治中应用的可行性。

持续气道正压通气是一种新型呼吸支持模式，其工作原理较为独特，能经由持续气道正压通气，对萎缩肺泡进行疏通并扩张，且能在控制肺内分流的同时，促使SaO2水平提升，改善肺部气体容积，维持良好肺功能[7]。而且，持续气道正压通气还能从根本上纠正和接触呼吸衰竭诱因，达到改善肺功能的目的。此外，持续气道正压通气可减少气道压力，促使萎缩肺部顺应性增强，控制呼吸功，降低肺内体液渗出量。该通气模式还能对Hering-Breuer膨胀反射功能产生作用，使呼吸负荷能力提升，促进自主呼吸规律化。

该研究结果显示：救治后，研究组症状缓解情况优于对照组。而且，研究组并发症发生率为10.00%，死亡率为6.67%。对照组并发症发生率为33.33%，死亡率为13.33%。与对照组相比，研究组并发症发生率及死亡率均较低。马志英[8]将96例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿随机分为常规急救措施组和早期持续气道正压通气组，结果显示常規组病死率18.75%，早期持续气道正压通气组病死率4.17%。该研究结果与此相符。提示小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救中应用持续气道正压通气，能促使症状尽快缓解，降低病死率，减少并发症的发生。此外，在血气指标上，救治后24 h，研究组血气分析指标改善效果均较对照组更为理想。笔者认为，这可能是与持续气道正压通气独特的工作原理有关，能从根本上纠正重症肺炎发病诱因，缓解临床症状，改善血气分析。

综上所述，小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救中实施持续气道正压通气的效果更为理想，能改善血气分析，降低并发症发生率和病死率，值得进行深入研究和推广。

[参考文献]

[1] 周梦洁， 陈文娟， 彭颖慧，等.新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭肺超声特点分析[J].中国新生儿科杂志，2016，11（5）：367-369.

[2] 李斯南. 肺泡灌洗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（6）：1142-1144.

[3] 韩海玲，淡云，卫文峰.精细化护理对于新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的影响研究[J].中国医学装备，2016，13（7）：94-97.

[4] 胡亚美 江载芳. 诸福棠实用儿科学（上下）（精）[M]. 第7版，北京：人民卫生出版社， 2012：58-59.

[5] 杨晶.研究小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施[J]. 中国妇幼健康研究， 2016，10（S2）：316.

[6] 王雷. 经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国医刊， 2016， 51（7）：99-102.

[7] 王玉瑛， 韩波，高怡玢，等.早期CPAP对小儿重症肺炎并呼吸衰竭血气指标及预后的影响[J].临床肺科杂志， 2016， 21（1）：75-78.

[8] 马志英.小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的急诊急救措施[J]. 中国医学工程， 2017（3）：52-55.

（收稿日期：2018-05-18）