标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡幽门螺杆菌阳性患者的疗效

代敏涛 陈微微 毛朝亮 吴旭 聂军

摘要 目的：探讨标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡（GU）幽门螺杆菌（Hp）阳性患者的疗效。方法：收治胃溃疡Hp阳性患者200例，分为两组。对照组给予序贯疗法，观察组给予标准四联疗法，比较两组治疗后Hp阳性率、临床症状缓解情况、消化性溃疡愈合情况。结果：观察组治疗后Hp阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组临床症状缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：标准四联疗法治疗胃溃疡Hp阳性患者的疗效更好。

关键词 四联疗法;序贯疗法;胃溃疡

胃溃疡（GU）在我国发病率高，患者呈年轻化趋势。幽门螺杆菌（Hp）已被广泛认为是引起GU的主要病因，同时Hp对大部分抗菌药物有较高的耐药率，这造成传统三联疗法治疗疗效差[1]。标准四联疗法是目前各大医院治疗Hp阳性GU患者的标准疗法。序贯疗法是近几年来研究较多的方案，对杀灭Hp疗效肯定a1o有关比较标准四联疗法及序贯疗法的研究报道较少。本研究旨在探讨标准四联疗法及序贯疗法治疗胃溃疡Hp阳性患者的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年12月收治胃溃疡Hp阳性患者200例，按随机数字表法分为两组，每组100例。对照组男56例，女44例;平均年龄（47.23±8.12）岁。观察组男57例，女43例;平均年龄（46.23±9.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：①就诊时临床资料、治疗经过完整;②根据临床表现、体征、胃镜检查确诊为胃溃疡。

排除标准：①严重肝、肾功能不全，药物服用不耐受者;②中途脱离研究，治疗依从性差者。

方法：对照组给予序贯疗法，前7d给予雷贝拉唑10mg/次，2次/d，同时给予阿莫西林1000mg/次，2次/d，后7d给予雷贝拉唑10mg/次，2次/d，同时给予克拉霉素500mg/次，2次/d，联合甲硝唑0.2g/次，2次/d，连续治疗14d。观察组给予标准四联疗法，雷贝拉唑10mg/次，2次/d，阿莫西林1000mg/次，2次/d，克拉霉素500mg/次，2次/d，枸橼酸铋钾220mg/次，2次/d，疗程14d。两组在上述药物治疗后，给予雷贝拉唑10mg/次，1次/d，同时给予铝碳酸镁1.0g/次，3次/d，治疗8周。

观察指标：对比两组治疗后Hp阳性率、临床症状缓解情况及胃镜检查后消化性溃疡愈合情况。

统计方法：采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组治疗后Hp阳性率为0.0%，对照组为7.0%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ²=8.94，P<0.05）。

观察组临床症状缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组胃镜检查后消化性溃疡愈合情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.96，P>0.05），见表2。

讨论

目前，根除Hp的方法包括三联疗法、四联疗法和序贯疗法等，但考虑到Hp耐药性逐年增高，尤其是对克拉霉素的耐药性增高，标准三联疗法的治疗疗效逐渐下降[3]。那如何在提高Hp根除率的同时，达到较好的疗效，成为众多研究的焦点[4]。

本研究中分别给予胃溃疡Hp阳性患者标准四联疗法及序贯疗法。结果发现观察组治疗后Hp阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出标准四联疗法可取得令人满意的Hp根除率。有学者指出标准四联疗法对幽门螺杆菌的根除率达90%。本研究还发现观察组临床症状（食欲缺乏、反酸、胃灼热、腹痛）缓解率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因与标准四联疗法中阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、枸橼酸铋钾联合使用后，加强对Hp细胞壁的破坏，同时两种抗菌药物协同作用，使得更多克拉霉素进入Hp内部发挥作用有关。同时阿莫西林还可破坏细菌的细胞壁，预防克拉霉素泵出通道[5，6]。

雷贝拉唑对消化性溃疡的治疗作用受到循证医学的证实，具有口服后吸收快、快速緩解症状、抑酸作用强的优点[7]。有学者收集消化内科120例胃溃疡患者[8]，给予雷贝拉唑10mg，1次/d。结果发现患者在治疗第1周、第2周、第3周胃溃疡症状总分明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。雷贝拉唑与传统PPI类药物不同，其吡啶环上进行不同基团取代，使得抑制H⁺-K⁺-ATP酶的速度更快。有学者通过体外动物实验发现，犬在服用雷贝拉唑后2h胃pH值明显低于基础值80%。还有学者对胃溃疡患者进行跟踪随访，结果发现予雷贝拉唑10mg，1次/d，患者在治疗4周时溃疡治疗疗效达到98%。

因此，本研究认为相对于序贯疗法，标准四联疗法治疗胃溃疡Hp阳性患者的疗效更为肯定，对食欲缺乏、反酸、胃灼热、腹痛临床症状改善率好。

参考文献

[1]唐耀华.序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染性胃溃疡的临床疗效及其安全性[J].药品评价，2017，14（24）：55-57.

[2]余世松.铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床疗效及安全性[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（9）：87.

[3]牛春茂.铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗Hp相关性胃溃疡疗效[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（6）：45-46.

[4]汪莉.康复新液联合雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阴性胃溃疡的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（35）：198.

[5]王坤.雷贝拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑治疗幽门螺杆菌感染消化性胃溃疡疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2017（A1）：100.

[6]孙丽娜，王兆根，林勇，等.奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效[J].当代医学，2017，23（36）：152-153.

[7]李红员，窦冉.酪酸梭菌联合四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡疗效及对Hp根除率、血清炎症因子的影响五.今日药学，2017，6（1）：1-7.

[8]汪莉.铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床疗效及安全性[J].中国医药指南，2018，16（1）：47.