家庭无创机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

祖丽皮亚·米吉提，帕提古丽·吾甫尔

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

慢性阻塞性肺病属于常见的、患发率较高的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率和病死率，可通过戒烟、长期氧疗延长生存时间[1]。目前，多数专家提倡应用HNIPPV治疗，可帮助稳定期重度COPD患者的病情发展，较好地改善其呼吸功能与相关指标[2-3]。本研究，主要对250例稳定期重度COPD患者采用不同的治疗方案进行对比研究，旨在进一步分析家庭无创机械通气治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月至2018年8月本院收治的250例稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者列为研究样本，随机分为两组进行对比分析。125例为观察组，男72例、女53例；年龄52～80岁，平均（63.21±3.45）岁。125例为对照组，男73例、女52例；年龄53～84岁，平均（63.25±3.42）岁。组间基本数据对比P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

250例患者均接受持续氧疗、抗氧化剂、祛痰剂等常规治疗，观察组在此基础上行HNIPPV治疗，具体如下：予以鼻/面罩双水平气道正压通气治疗，选择伟康公司提供的BiPAP呼吸机进行治疗。根据患者的自身需要及配合情况选择鼻罩、口罩，确保患者佩戴舒适、不漏气，注意避免鼻面部周围皮肤破损。在呼吸机应用过程中，注意湿化口鼻咽部，提醒患者间歇期间主动咳嗽，顺利排痰，减少反流误吸、胃胀气等不良反应。将氧流量控制为2～4L/min，选择S/T通气模式，呼吸频率设置为12～18次/min，吸气压力设置为14～18cmH2O，最高为20cmH2O，呼气压力为4cmH2O。在呼吸机治疗过程中，严密观察患者的胸腹运动情况、呼吸机配合情况、血气指标变化、呼吸困难症状等。每天的机械通气时间控制为8～10h，治疗前后均予以心理疏导，提高患者与呼吸机的配合度，保证患者、家属正确应用呼吸机，最大限度发挥呼吸机的治疗作用。

1.3 观察指标

观察组间肺功能指标、血气指标变化，并统计随访1年后，两组患者的焦虑情况、呼吸困难症状改善情况与住院次数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标、血气指标变化对比

见表1。

2.2 随访结果对比

随访1年后，观察组的焦虑评分、呼吸困难评分、住院次数均明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 肺功能指标、血气指标变化对比（±s）

表1 肺功能指标、血气指标变化对比（±s）

组别 FVC（L） FEV1（L） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）观察组（n=125） 2.45±0.07 1.32±0.08 52.16±2.31 64.31±1.85对照组（n=125） 2.14±0.07 0.98±0.06 67.32±2.51 48.63±1.94 t 35.010 38.013 49.687 65.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 随访结果对比（±s）

表2 随访结果对比（±s）

分） 呼吸困难评分（分）组别 焦虑评分（ 住院次数（次）观察组（n=125） 6.32±1.22 3.01±0.56 1.75±0.98对照组（n=125） 11.52±1.45 4.76±0.92 4.23±0.67 t 30.680 18.166 23.356 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

HNIPPV是目前临床上常用于治疗急性加重期COPD合并呼吸衰竭的方法之一，但也存在用于治疗稳定期重度COPD的情况，多数专家对此情况有争议[4-5]。有研究显示，采用HNIPPV治疗稳定期重度COPD可较好地改善日间患者的血气分析指标，纠正其肺泡通气、增加气体交换，同时改善患者的睡眠质量，逐渐增强呼吸功能[6-7]。也有研究表示，HNIPPV无法改善稳定期重度COPD患者的血气分析指标，对呼吸功能的改善程度也不大，猜测与通气压力水平的高低和干预时间密切相关[8-9]。

本研究提示HNIPPV治疗可明显增强临床治疗效果，对肺功能指标、血气指标的改善作用较强，同时还可缓解患者的焦虑、呼吸困难症状，减少其住院次数，一定程度上提高了患者的生活质量。故HNIPPV可用于治疗稳定期COPD患者，但需要注意根据患者的实际需求、病情发展，正确指导患者使用呼吸机治疗[10]。

综上所述，对稳定期重度COPD患者行家庭无创机械通气治疗和常规治疗，既可有效改善其呼吸衰竭症状和血气指标，又可提高COPD患者的生活质量，可作为治疗该疾病的有效手段。