研究康复机器人辅助训练对创伤性颅脑损伤患者下肢运动功能的影响

罗锡保，余天智，陈秀琼

（广西壮族自治区江滨医院老年康复科，广西 南宁 530021）

0 引言

创伤性颅脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）其致伤原因多与交通事故、坠落伤及暴力事件等有着直接关系，有着较高的致残率和死亡率[1]。严重影响患者的肢体功能与生活质量，因而在对该疾病治疗中加强其康复训练尤为重要。在本研究探讨中，主要对康复机器人辅助训练对TBI患者下肢运动功能的影响展开分析和观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月至2016年1月收治的60例TBI患者，其中对照组男19例、女11例，年龄 16～60岁，平均（38.0±22.0）岁，发病时间1～6个月，平均（3.5±2.5）个月，行常规康复治疗。观察组男17例、女13例，年龄17～60岁，平均（38.5±21.5）岁，发病时间1～5个月，平均（3.0±2.0）个月，在对照组基础上结合康复机器人辅助训练。本次研究患者和家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准，两组基础资料相比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规康复治疗；①物理疗法。首先对患者进行神经生理学疗法，例如Bobath疗法、PNF疗法及其Rood疗法等；其次可采用运动再学习疗法；最后辅以运动疗法，例如维持和改善关节活动范围训练、恢复平衡功能训练等。②作业疗法。根据患者不同病况与实际肢体功能情况给予针对性的日常锻炼，包括穿衣、梳洗、进食等生活活动，并行木工、针织等手工模拟操作，以及拼图或套环等娱乐方面训练[2-3]。

观察组在对照组基础上结合康复机器人辅助训练，训练前对患者下肢长度测量，并对绑带尺寸进行调节，然后根据患者下肢运动功能分为被动限制模式与主动限制模式进行训练。前者在患者无法独立完成运动时可通过康复机器人给予其与患者运动方向一致的助力[4]；后者当患者能够独立完成运动时，则可给予其与运动方向相反的阻力，从而帮助其提高运动功能；同时根据其恢复情况不断调整训练方式，并逐渐减少助力，增加阻力。每周训练5d，每次45min[5]。两组康复训练时间均为2个月。

1.3 评判标准

观察两组患者治疗前后下肢运动功能、平衡能力、步行及其日常生活能力。①Fugl-Meyer运动功能评分（FMA），对患者下肢反射、速度、协调性等进行评定，以0～34分为准，得分越高则表示患者下肢运动功能恢复越好。②Fugl-Meyer平衡量表，对患者进行七个项目评定，以0～14分为准，分值越高则平衡功能越好[6]。③以10m步行对其下肢耐力、速度等步行能力评定，其步行时间越短则表示步行能力越高。④采用改良Barthel指数（BI）对日常生活中进食、穿衣、行走、控制大小便等活动能力评分，采用百分制，得分越高则恢复越好[7]。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS 19.0软件分析，计量资料则以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经康复训练后皆有恢复，且观察组下肢FMA运动、平衡与BI评分均明显高于对照组，而10m步行时间则少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者康复训练前后下肢运动功能恢复情况（±s）

表1 两组患者康复训练前后下肢运动功能恢复情况（±s）

组别 FMA运动（分） FMA平衡（分） 10m步行（s） BI（分）训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后对照组（n=30） 11.5±7.4 15.3±8.5 7.7±4.1 9.1±3.5 66.1±41.2 58.2±21.5 53.7±24.6 67.4±24.5观察组（n=30） 12.1±7.2 22.5±8.1 7.6±3.6 13.2±2.1 65.8±37.5 45.1±22.6 49.8±22.1 88.6±23.2 t 0.318 3.359 0.100 5.502 0.030 2.300 0.646 3.441 P 0.751 0.001 0.920 0.000 0.977 0.025 0.521 0.001

3 讨论

TBI所导致的肢体运动功能障碍对患者的工作、学习与其日常生活均造成了严重阻碍，因此在对其治疗中，需进一步加强对其肢体运动功能恢复的重视，从而有效降低临床致残率。有研究报道中表明，TBI患者因中枢神经系统功能具备重塑性[8]，因此通过早期治疗和康复干预，能够促进其部分神经元的修复与再生，从而实现中枢神经系统功能重建[9]。当前在临床中针对TBI患者下肢运动功能的康复锻炼主要方式包括物理疗法、作业疗法等，但该类方式人力成本相对较高，在随着TBI发生率愈来愈高的情况下该问题尤为突出。康复机器人是一种自动化康复医疗设备[10]，它主要是以医学理论为依据，从而协助患者展开科学有效的康复训练，使其下肢运动机能得到充分恢复，并大大降低了相关护理人员的劳动强度与时间。

综上所述，康复机器人辅助训练对TBI患者的下肢运动功能有着良好改善效果，能促进其下肢功能的尽早康复，值得在临床中应用。