快速康复外科对剖宫产初产妇泌乳Ⅱ期启动时间的影响

黄鹂鸣，董琴

（苏州科技城医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化措施，减少手术患者生理、心理创伤应激，使患者能快速康复[1-2]。母乳喂养是婴幼儿最佳的喂养方式，诸多研究显示产后泌乳Ⅱ期启动时间与母乳喂养之间存在紧密联系[3]。FTS对择期剖宫产手术术后的积极影响包括肛门排气早、下床活动早、伤口愈合快、住院时间短及子宫复旧快等方面[4]，但缺乏与泌乳Ⅱ期启动时间关系之间的研究。快速康复外科理念在我院产科得到广泛运用，研究发现对泌乳Ⅱ期启动存在积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院2017年7月至2018年6月足月分娩的产妇为研究对象，选取择期剖宫产初产妇100例，按照随机数字表法，随机分为实验组和对照组各50例。实验组（A组）产妇实施快速康复外科治疗，对照组（B组）按照常规剖宫产手术进行治疗和护理。

1.2 快速康复外科实施方案

具体见表1。

1.3 观察指标

产妇回室后，护士每2h观察一次泌乳情况，产妇突然感到乳房丰满度增加为泌乳Ⅱ期启动信号，记录这个时间。

1.4 统计分析

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准α＜0.05。

2 结果

A组的泌乳Ⅱ期启动时间明显短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组产妇泌乳Ⅱ期启动时间比较（±s, h）

表2 两组产妇泌乳Ⅱ期启动时间比较（±s, h）

组别 均值 t P A组B组45.94±13.2955.76±14.70 -3.504 0.001

3 讨论

快速康复外科核心环节涉及术前、术中及术后三个方面，随着二胎生育政策的开放，剖宫产数量越来越多，结合FTS在外科手术中如此多的优势，FTS理念在剖宫产手术的应用将会越来越广泛[5-6]。

泌乳Ⅱ期由胎儿和胎盘的娩出触发，这个阶段关键激素是泌乳素，胰岛素、皮质醇、甲状腺素和催产素等其他激素也参与其中。自泌乳Ⅱ期触发开始，有两个明显的变化，首先是泌乳量，产后乳糖的浓度急剧升高，为维持渗透压，大量的水分进入乳腺腺泡，乳汁量增加。泌乳细胞间间隙关闭，变成紧密连接，乳房进入全能力产乳期，母亲可能感到乳房温热胀满，乳汁溢出，民间俗称“下奶”[7-8]。快速康复外科理念是术后尽早经口进食，尽早下床活动，这些举措使得产妇能尽早获得营养，尽快恢复体力，可以更轻松地哺育和照顾新生儿，使得每日母婴接触和按需喂养得到有效落实，通过婴儿频繁有效的吸吮刺激母亲乳头所引起的感觉神经冲动，传到下丘脑，反射性地促使催产素和泌乳素的释放[9-10]。本次研究中，实验组（A组）产妇泌乳Ⅱ期启动平均时间为（45.94±13.29）h，对照组（B组）产妇泌乳Ⅱ期启动平均时间为（55.76±14.70）h，A组泌乳Ⅱ期启动时间短于B组，快速康复外科可以缩短剖宫产初产妇泌乳Ⅱ期启动时间，有助于早期母乳喂养关系的建立。