常规手术与显微神经外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床效果

侯晓峰，张春阳，张安龙

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010）

0 引言

矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是常见的一种颅内脑膜瘤，专指肿瘤基底附着在人体大脑镰和矢状窦位置上，是一种布满状窦角的脑膜瘤[1]。脑膜瘤的供血十分丰富，生长过程中会侵及矢状窦、大脑镰，临床上称之为窦镰旁脑膜瘤[2]。目前，临床上以手术治疗为该疾病的主要治疗方法，随着显微外科技术的进一步发展，该疾病的手术成功率、治愈率明显提升[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年10月我院收治的60例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者为本研究的主要对象，采取双盲分组法随机分为两组。30例为观察组，有16例男、14例女；年龄为27～68岁，平均（46.31±2.49）岁；病程为1～5年，平均（2.07±1.06）年。30例为对照组，有17例男、13例女；年龄为27～68岁，平均（46.35±2.52）岁；病程为1～5年，平均（2.17±1.08）年。组间数据比较（P＞0.05），有对比性。

1.2 方法

对照组全麻后，裸眼切除肿瘤，并常规备血1300mL，完成常规手术。观察组行显微神经外科手术，具体如下：取仰卧位，用Mayfield头架将头部固定，禁止术中头部移动，常规备血500mL。手术过程中结合CT、MRI等影像学检查结果确定骨瓣位置与头皮切口位置，同时掌握肿瘤位置、大小、形态及与上矢状窦之间的关系，快速确定最佳手术入路，最大限度保护重要引流静脉。若肿瘤在中部前三分之一的位置，行发际内扣状切口手术，术中保护中央沟静脉、重要皮层静脉、脑组织、蛛网膜间隙皮质静脉。若肿瘤过大，行瘤内分块切除发手术。若肿瘤已侵及上矢状窦，则可切除受累的大脑镰、矢状窦，利用显微镜观察蛛膜层，并游离中央静脉、粗大回流静脉，并用棉片保存。

1.3 观察指标

对比分析组间手术情况、临床疗效、满意度及医患纠纷发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

观察组的手术情况显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 手术情况对比（±s）

表1 手术情况对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术耗时（min） 住院时长（d）观察组（n=30） 386.54±213.52 50.34±12.86 6.56±3.16对照组（n=30） 1068.43±384.23 76.35±18.32 8.23±2.27 t 8.496 6.364 2.350 P 0.000 0.000 0.022

2.2 总疗效对比

观察组的总疗效率（93.33%）显著高于对照组（70.00%）（P＜0.05），详见表2。

表2 总疗效对比[n(%)]

2.3 满意度、医患纠纷发生率对比

观察组的满意度（96.67%）明显高于对照组（63.33%）；其医患纠纷发生率（0%）明显低于对照组（6.67%）（P＜0.05）。

3 讨论

大部分矢状大脑镰旁脑膜瘤都由大脑镰、大脑镰两侧产生，故功能区矢状窦大脑旁脑膜瘤的发病率极高，占9%以上[4]。该疾病的初期症状不明显，当患者出现明显症状时其肿瘤变已长大。因此，手术治疗是治疗该疾病的重要手段，且手术成功率较高[5]。常规手术治疗主要将肿瘤整块切除，虽然可获得较高的手术成功率，但存在手术创伤大、术中出血量较多、术后恢复慢等缺点，造成一定的应用局限性[6-7]。显微神经外科手术在治疗过程中，则现对包膜进行内切除，或者分块切除，充分暴露肿瘤边缘，便于电刀切除，电凝切断肿瘤的供血动脉，最大限度保护中央沟静脉、功能区皮层[8]。该手术方法与常规手术相比，危险性较低，可明显减少手术对中央沟静脉和功能区皮层的损伤，疗效显著，预后良好。

本研究显示，显微神经外科手术虽然该手术方法的耗时较长，但与常规手术相比，安全性更高，其手术效果更令患者满意，可显著减少医患纠纷事件，促进医患关系和谐，整体提升医院医疗能力与服务质量[9-10]。

综上所述，对功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者予以显微神经外科手术治疗，疗效确切，既可提高患者对疗效的满意度，又可降低医患纠纷发生率，值得加强推广。