探讨艾滋病合并肺部真菌感染的CT诊断

徐庆宏

（徐州市传染病医院，江苏 徐州 221004）

0 引言

艾滋病是临床上一种严重免疫缺陷传染病[1]。HIV主要是通过破坏T淋巴细胞来损害机体的免疫功能，最后让患者出现各种感染疾病[2-3]。一旦HIV感染者发病的话，免疫力就会立刻下降，呼吸、皮肤、血液等疾病也接踵而来。其中最为常见的就是本次提到的肺部真菌感染，因为临床特征不具有特异性，影像学结果表现也复杂多样，所以很容易发生误诊的情况，进而耽误治疗[4]。艾滋病患者因为免疫力十分低下，所以在受到真菌感染引发肺炎之后的致死率也非常之高。本次旨在根据艾滋病合并肺部真菌感染的CT诊断结果和特征来为临床诊治提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院于2016年3月至2018年3月收治的87例艾滋病合并肺部真菌感染患者，共包括男46例，女41例，年龄是21～69岁，平均（37.81±4.89）岁，患者都有不同程度的乏力、发热、咳痰等临床症状表现。

1.2 方法

所有患者都给予CT平扫检查，如果有合并肿块者，要适当增强扫描。扫描仪器为荷兰飞利浦16排。让患者保持深呼吸，到最末闭气的时候进行扫描，从肺尖一直扫描到肺底膈面。当对患者增强扫描的时候，要在肘正中静脉处注射1.5mL/kg的非离子型造影剂，注射速度为3mL/s，当动脉期0.5min、静脉期1min的时候进行扫描，管电压保持120kV，管电流保持在100～600mAs，噪声指数13，螺距是1.375:1。

1.3 观察指标

全部患者的影像学资料都由主任医师跟副主任医师用盲法加以分析，主要分析病变部位、大小、密度空洞等特征。

2 结果

2.1 感染病原学的分类

在全部艾滋病合并肺部真菌感染患者里，以肺孢子虫感染最为常见，感染率在78.16%（68/87）。此外还有曲霉菌感染，感染率是9.20%（8/87）、隐球菌感染率5.75%（5/87）、马尔尼菲青霉菌感染率3.45%（3/87）、肺孢子虫合并念珠菌感染率2.30%（2/87），此外还有1例合并结核病例。

2.2 肺部CT表现

两肺病变呈现弥漫分布或散在分布，而在PCP病人中的两肺弥漫分布几乎占100.00%。在所有患者里，病灶位于右肺中叶、左肺上叶处居多，具体分布见表1。

表1 艾滋病合并肺部真菌感染病变部位分布[n(%), n=87]

2.3 CT特征

患者CT表现以磨玻璃样病变为主，占64.37%（56/87），具体见表2。

表2 CT特征[n(%), n=87]

3 讨论

3.1 艾滋病感染病学

艾滋病患者的免疫功能通常已经遭受严重损伤，所以机体的防御功能大大下降，这就导致各种感染的频繁发生[5-6]。大部分艾滋病患者都会出现真菌感染的症状，而在这些真菌感染里，肺部感染是最为常见的且病死率很高[7-8]。

3.2 PCP影像学特点

艾滋病患者随时都会遇到各类真菌感染，最常见的就是肺孢子虫，而PCP也是艾滋病严重肺合并症之一，在CT中表现以两肺弥漫磨玻璃影为主，包括其他真菌感染也是两肺都有病灶较多见[9]。PCP的主要特点是病变部位大多集中在内中肺野，而且病灶周围的肺野也较清晰，病灶在发展的时候以肺门为中心点，逐渐发展到周围肺野。相比X线检查，CT检查是可以清晰反映出病灶位置的，因而诊断起来要更方便。

3.3 感染的病变部位和CT特征

从本次可见，艾滋病患者的肺部真菌感染通常面临着各叶受累情况，基本无完好部位，尤其是对PCP病人而言，两肺弥漫分布几乎占100.00%。而CT特征表现以磨玻璃样病变为主，而且密度分布不均匀，加上边缘较为模糊，所以就会累及肺叶，常见的又有大片实变影、空洞影、胸腔积液等[10]。发生此的原因有艾滋病体内的T淋巴细胞数量减少，让B淋巴细胞、巨噬细胞等细胞的防御功能大大降低，就很难实现病灶扩散的限制所致。除上述原因外，可能与艾滋病合并肺部真菌感染发生肺结核的几率高也有一定关联。

综上，CT检查对于艾滋病合并肺部真菌感染患者来说，是可以很好地检查出病灶部位、大小、密度等特征，当肺部外周的边缘模糊或者是空洞壁偏薄的时候，不排除存在真菌感染的可能性。所以临床务必要及时对艾滋病合并肺部真菌感染患者展开必要性的检查，避免延误治疗。除此之外，CT检查的时候，没有典型性表现的时候很容易发生漏诊情况，所以检查时候可以适当结合病理检查跟实验室检查。