阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病的临床疗效

刘静 马昕怡

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀钙与苯磺酸左旋氨氯地平联合应用于高血压合并冠心病治疗中的临床疗效。 方法 将2016年1月～2017年12月我院收治的90例高血压合并冠心病患者作为研究对象，将其按照自主意愿选择阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗的患者作为观察组（n=48），选择单一苯磺酸左旋氨氯地平治疗的患者作为对照组（n=42），分别对比两组患者的临床疗效、血压水平、血脂水平及心绞痛症状改善情况。 结果 观察组患者的临床总有效率95.8%明显高于对照组的81%（χ2=14.271，P=0.001）；治疗后观察组患者的收缩压与舒张压水平均明显低于对照组；治疗后观察组患者的TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组；观察组患者的心绞痛症状改善总有效率（89.6%）明显高于对照组的59.5%（χ2=14.365，P=0.001），差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿托伐他汀钙与苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病能进一步提升临床疗效，提高血压、血脂的控制效果，促进患者心绞痛症状的改善，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 苯磺酸左旋氨氯地平；阿托伐他汀钙；高血压合并冠心病；血压；血脂

[中图分类号] R544.1；R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of atorvastatin calcium combined with levamlodipine besylate in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods 90 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. Patients who were treated with atorvastatin calcium combined with levamlodipine besylate according to their own willingness were selected as the observation group （n=48）， and patients treated with levamlodipine besylate alone were selected as the control group （n=42）. The clinical efficacy， blood pressure level， blood lipid level and improvement of angina symptoms were compared between the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that of 81% in the control group（χ2=14.271， P=0.001）； the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. After treatment， the TC， TG ， and LDL-C levels in the observation group were significantly lower than those in the control group； the total effective rate of improvement of angina symptoms （89.6%） in the observation group was significantly higher than that of（59.5%） in the control group（χ2=14.365， P=0.001）. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of atorvastatin calcium and levamlodipine besylate in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease can further improve the clinical efficacy， improve the control effect of blood pressure and blood lipids， promote the improvement of angina pectoris symptoms， and has a high clinical application value.

[Key words] Levamlodipine besylate； Atorvastatin calcium； Hypertension complicated with coronary heart disease； Blood pressure； Blood lipid

高血压是引发心脑血管疾病的独立风险因素，高血压患者多由于长时间的血脂代谢异常致使脂质沉积，从而形成冠状动脉粥样硬化，部分高血压合并冠心病的患者伴有心绞痛症状，对患者的健康安全及生活质量影响极大[1]。目前临床尚缺乏高血压合并冠心病治疗的特效药物，多以控制血压、血脂水平及改善临床症状为治疗原则，苯磺酸左旋氨氯地平是常用的高血压治疗药物，但在高血压合并冠心病中的效果有限，因此有学者提出采用调血压药物联合调血脂药物治疗高血压合并冠心病。本研究为了证实阿托伐他汀钙与苯磺酸左旋氨氯地平联合应用于高血压合并冠心病中的临床疗效，采用此联合方案对我院收治的48例高血压合并冠心病进行治疗，并将临床疗效与单一苯磺酸左旋氨氯地平治疗患者的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月在我院治疗的90例高血压合并冠心病患者作为研究对象，将其按照自主意愿选择阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗的患者作为观察组（n=48），选择单一苯磺酸左旋氨氯地平治疗的患者作为对照组（n=42），观察组中男28例，女20例，年龄55～74岁，平均（65.9±5.8）岁，病程1～16年，平均（9.9±2.0）年；对照组中男26例，女16例，年龄54～79岁，平均（66.8±3.2）歲，病程1～17年，平均（10.3±2.1）年；两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。入组患者均确诊为高血压合并冠心病并符合相关诊断标准，无研究中相关药物禁忌证，排除重要脏器病变、精神障碍、恶性肿瘤、感染性疾病及中途退出研究等患者，本研究经相关医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。高血压检测及诊断：运用汞柱式血压计测量血压，操作方法按照常规进行。诊断标准参考中国高血压防治指南2010[2]，高血压为收缩压（SBP）达到140 mmHg以上和（或者）舒张压（DBP）达到90 mmHg。冠心病确诊方法[3]：冠脉病变程度有一支及以上冠脉血管由两个及以上角度能够看到直径降低≥50%，同时临床确诊是心肌梗死。

1.2 方法

观察组患者采用阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗，给予患者20 mg阿托伐他汀钙口服治疗（辉瑞制药有限公司生产，国药准字：J20070060， 10 mg×7片），1片/次，1次/d；给予患者2.5 mg苯磺酸左旋氨氯地平口服治疗（吉林施慧达药业集团有限公司生产，国药准字：H19991083，2.5 mg×7片），2片/次，1次/d。对照组患者采用单一苯磺酸左旋氨氯地平治疗，方法同观察组一致。两组患者均以8周为一个疗程。

1.3 疗效判定标准

临床疗效使用显效、有效、无效3个标准进行判定[4]，其中显效为血压恢复正常水平，TC下降≥20%、TG下降≥40%、LDL-C恢复至正常水平；有效为血压能控制在正常水平，TC下降10%～19%、TG下降20%～39%、LDL-C下降但未到正常水平；无效为患者病情无明显改善；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。心绞痛症状改善效果使用显效、有效、无效3个标准进行判定[5]，其中显效为发作次数减少超过80%；有效为发作次数减少在50%～80%；无效为发作次数小于50%；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为95.8%，明显高于对照组的81.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后的血压水平比较

两组患者治疗前的收缩压与舒张压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血压水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗后的血脂水平比较

治疗后观察组患者的TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者的心绞痛症状改善效果比较

观察组患者心绞痛症状的改善总有效率为89.6%，明显高于对照组的59.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

高血压与冠心病均是临床常见的心脑血管疾病，而高血压又是冠心病的危险因素之一，因此高血压患者多伴有冠心病[6]。高血压合并冠心病患者以心绞痛为主要临床表现，如果未得到及时有效的治疗，患者极可能发生突发性心脑血管事件，严重时会导致患者死亡。我国近年来由于人们的生活方式及饮食习惯发生巨大改变，导致高血压合并冠心病的发病率上升趋势明显[7-8]，对人们的健康安全造成巨大威胁。

临床表明高血压与冠心病之间存在明显的关联性[9]，高血压会诱发冠心病，因此控制高血压合并冠心病患者的血压、血脂水平对冠心病的病情控制也有积极作用。临床常用治疗药物苯磺酸左旋氨氯地平是第3代钙离子拮抗剂，具有较强的选择性药理作用[10-11]，治疗高血压合并冠心病患者时可起到松弛平滑肌、促进冠状动脉及外周血动脉扩张、促进血液循环等作用，最终达到降低血压的治疗目的，同时苯磺酸左旋氨氯地平在改善心绞痛症状上的效果十分明显，但临床实践中发现苯磺酸左旋氨氯地平不具备调脂效果，因此在高血压合并冠心病患者治疗中的局限性较大。阿托伐他汀钙是一种人工合成的他汀类药物[12-13]，对血脂水平具有较好的调节作用，该药物自身并不具备活性，但在进入人体后会迅速水解并将水解产物与限速酶羟戊二酰辅酶A还原酶结合[14]，从而对内源性胆固醇的合成起到抑制作用，降低LDL-C水平则可达到降血脂的治疗目的，同时阿托伐他汀钙还具有对抗冠状动脉粥样硬化、抗血栓、抗炎及保护神经等作用[15]。因此阿托伐他汀钙与苯磺酸左旋氨氯地平的联合应用可进一步对高血压合并冠心病患者的血压、血脂进行控制，提高疗效，增长药物作用时间。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组；治疗后观察组患者的收缩压与舒张压水平均明显低于对照组；治疗后观察组患者的TC、TG、LDL-C水平及心绞痛症状改善情况均优于对照组。结果说明观察组阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病优于对照组单一的苯磺酸左旋氨氯地平治疗的临床疗效，联合治疗方案对血压、血脂的控制效果更佳，临床症状改善效果更明显，充分证实了阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗在高血压合并冠心病治疗中具有可行性及有效性，考虑原因是阿托伐他汀钙与苯磺酸左旋氨氯地平联合应用可起到协同降压作用，从而进一步提高治疗有效率。另外我们在研究中发现，由于阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗改善患者临床症状效果显著，能明显提高患者的依从性，因此能提高患者的抗氧化能力，从而改善了一氧化氮的释放，促进患者血压、血脂水平的改善，主要原因是苯磺酸左旋氨氯地平可以降低心脏后负荷，从而减少心肌耗氧量，起到缓解心绞痛的作用，另外该药物还可以通过扩张缺血区的冠状动脉，对冠状动脉痉挛症状起到改善作用，从而改善心肌血供，也可以起到缓解心绞痛的作用；阿托伐他汀钙则可以通过调整血脂水平、降低血液黏稠度，从而起到稳定冠状动脉斑块、改善血流灌注的作用，达到改善心绞痛症状的目的，因此两种药物的联合应用在改善心绞痛上也具有较好的协同作用。

综上所述，阿托伐他汀钙联合苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效、血压血脂控制效果及心绞痛症状改善效果均显著高于单一的苯磺酸左旋氨氯地平。本次研究不足处在于样本量少与远期疗效未做观察，但该联合治疗方案的应用前景广阔，值得进一步去深入探究，为高血压合并冠心病患者提供更安全有效的治疗方案。

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（收稿日期：2018-07-11）