标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的影响

柯丽莲 郑丽雅 陈凌群

[摘要] 目的 将标准化皮肤干预用于乳腺癌放疗后皮肤损害患者中，评价其对修复患者皮肤损害的影响。 方法 对2015年1月～2017年3月我院收治的198例乳腺癌放疗患者分组研究，B组行常规护理干预，A组行标准化皮肤护理，对两组护理结果进行评价。 结果 A组患者护理后皮肤损害程度多分布在0～1级，B组多为2～3级，A组护理后皮肤损害程度与B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前生存质量评分差异不明显（P>0.05），A组护理后生存质量评分与B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；A组护理满意度为92.93%，与B组81.82%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 标准化皮肤护理干预用于乳腺癌放疗患者中效果显著，可减轻患者放疗后皮肤损害程度，提升生存质量，值得临床应用。

[关键词] 标准化皮肤护理干预；乳腺癌；放疗；皮肤损害；修复

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0156-03

[Abstract] Objective To apply the standardized skin intervention in the patients with skin damage after breast cancer radiotherapy， and to evaluate its effect on the repair of skin damage. Methods 198 patients undergoing breast cancer radiotherapy who were admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were assigned to groups for study. Group B was given routine nursing intervention， and group A was given standardized skin nursing care. The nursing results were evaluated for both groups. Results The degree of skin damage after nursing in group A was mostly distributed in grades 0～1， and group B was mostly in grades 2～3. The degree of skin damage after nursing in group A was compared with that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in the quality of life scores before nursing between the two groups（P>0.05）. The quality of life scores in group A after nursing were compared with that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction degree in group A was 92.93%， and compared with that of 81.82% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized skin care intervention has a significant effect in the patients receiving breast cancer radiotherapy， which can reduce the degree of skin damage after radiotherapy and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Standardized skin care intervention；Breast cancer；Chemotherapy；Skin damage；Repair

乳腺癌为女性常见的一种恶性肿瘤，多见于未生育、生育较晚的女性[1-2]。临床对乳腺癌病因并不完全清楚，其在我国相关性死亡病因中占第2位，对女性身心健康造成严重影响，需及时采取相关措施治疗。目前临床对乳腺癌患者多采用化疗治疗，可有效控制疾病，但放疗后患者会出现一系列不良反应，其中皮肤反应通常最先出现[3]。有效预防皮肤反应、及时采取相关措施干预是提升放疗效果的关键。为提升放疗效果，减轻患者皮肤不良反应，本研究将标准化皮肤护理干预用于我院行放疗的乳腺癌患者中，旨在观察其对修复皮肤损害的影响，现报道见下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2017年3月我院收治的乳腺癌放疗患者198例，以单盲法将198例患者分为A组（n=99）与B组（n=99）。A组年龄29～61岁，平均（46.71±5.97）岁，病程4个月～2.5年，平均（1.51±0.34）年，分型：浸润癌59例，非浸润癌40例。B组年龄28～62岁，平均（46.68±5.95）岁，病程5个月～2.5年，平均（1.53±0.36）年，分型：浸潤癌61例，非浸润癌38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经病理检验确诊为乳腺癌，符合《当代乳腺癌的诊断和治疗》[4]中诊断标准；患者自愿签署研究同意书。排除标准：精神疾病者；肝、肾等功能严重不全者；临床资料不完整者；妊娠期、哺乳期女性；对研究使用药物有过敏史。

1.3方法

研究进行时间在2015年1月～2017年3月，B组行常规护理干预，包括对患者的健康教育、心理干预、皮肤护理等。放疗前对患者皮肤状况进行评估，检查其皮肤完整性，观察是否存在炎症反应，嘱患者保持照射区域皮肤清洁、干燥。嘱患者切勿使用肥皂、热水对照射区域皮肤进行清洗，切勿用力擦洗照射区域皮肤，避免标记被擦拭掉或出现局部皮肤破损。放疗后切勿使用碘酒、酒精等刺激性消毒药物擦拭于患者放疗照射区域，禁止贴胶布、热敷、抓挠皮肤等。

A组在B组护理基础上加入标准化皮肤护理，具体措施见下：（1）放疗前皮肤护理。放疗前嘱患者将身上佩戴的手表、手链等金属物品摘下，避免增加射线吸收。嘱患者尽量穿戴宽松、柔软、棉质的内衣，保持放疗标记部位清晰、干燥，避免出现湿性反应。于放疗前给予芦荟汁涂抹于患者放射部位，对放射性皮肤损伤进行预防。（2）放疗中皮肤护理。护理人员可使用软毛巾蘸取少量温水，对照射野皮肤轻柔擦拭，嘱患者照射野皮肤切勿暴晒、热敷、肥皂水洗，严禁冷热刺激。照射期间，当剂量在20 Gy左右时，患者局部皮肤会出现潮红、发热现象，嘱患者切勿穿戴胸罩，以免对局部造成摩擦刺激，加重皮肤损害。当照射剂量在40 Gy左右时，患者会出现局部干燥、烧灼、瘙痒等反应，部分伴脱皮、色素沉着现象。此时嘱患者切勿抓挠皮肤，严禁使用刺激性药物涂抹于皮肤上。对瘙痒症状严重者，可对其轻轻拍打，或给予薄荷粉缓解症状。当照射剂量在50 Gy左右时，患者会出现局部皮肤水肿现象，伴水泡形成，部分症状严重的患者甚至出现渗血、溃疡等现象。此时可对患者进行局部红外线照射，对皮损较为严重者，需保持其皮肤清洁，必要时可给予银离子敷料对患者皮损处进行覆盖，促进皮肤损害创面快速愈合。（3）放疗后皮肤护理。对患者皮肤损害情况进行详细观察，若患者出现渗出性皮肤损害，需给予干燥防腐处理，症状较为严重者可行引流，同时给予抗生素抗感染治疗，或对患者行乙醇过滤吹氧治疗。

指导功能锻炼 患者在手术及放疗后，患侧上肢会出现不同程度的静脉回流受阻现象，导致皮肤抵抗力会显著降低，对損害皮肤愈合会造成严重影响。护理人员可嘱患者站立时，将手搭在肩膀上，坐位时嘱患者将患侧患肢抬高，卧位时将软枕垫于患者患侧，保持患侧高处心脏水平，可促进局部血液循环[5-6]。

1.4 观察指标

观察两组护理后皮肤损害情况、健康评分、护理满意度。皮肤损害评价标准[7]：以RTOG急性放射性损伤分级标准对患者护理后皮肤损害程度进行分级，分为0～4级。0级：护理后患者皮肤无明显变化，未见；1级：护理后患者干性脱皮、出汗 、脱发等症状明显减少；2级：护理后患者仍存在触痛、鲜红色斑，有中度水肿、片状湿性脱皮现象；3级：护理后患者皮肤褶皱之外的位置呈湿性脱皮、凹性水肿；4级：护理后患者皮损情况严重，存在局部皮肤出血、溃疡、坏死等现象。级数越高表明患者皮肤损害程度越严重。采用生活质量核心量表（QLQ-C30）[8]对患者健康状况进行测评，测定内容主要包括功能、症状、健康状况等领域，总分100分，分数越高，表明患者生存质量越好。医院自制问卷调查表，分为非常满意、满意、不满意三项，不满意1分，一般满意3分，满意5分，评价内容包括护理人员态度、专业技能、沟通能力、医德。统计两组患者满意人数，满意度=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

研究分析应用SPSS12.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后皮损情况比较

A组患者护理后皮肤损害程度多分布在0～1级，B组多为2～3级，A组护理后皮肤损害程度与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理后生存质量分析

两组护理前生存质量评分差异不明显（P>0.05），A组护理后生存质量评分与B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理满意度比较

A组护理非常满意57例，满意35例，不满意7例，满意度为92.93%，B组非常满意38例，满意43例，不满意18例，满意度为81.82%，两组护理满意度相比， A组相对更高（χ2=5.595，P<0.05）。

3讨论

乳腺癌为一种恶性肿瘤，在临床十分常见，早期症状及体征不明显。乳腺癌是一种肿瘤相关性死亡率较高、危害性较大的疾病，可在机体肺、肝、脑等重要器官中发生转移，对全身正常组织进行破坏，可引发恶病质综合征等并发症[9-10]。对乳腺癌患者若不及时给予有效治疗，对对女性生理、心理、精神、家庭等方面造成严重影响，甚至危及生命。

目前放疗为治疗乳腺癌的主要方法，有相关研究表示乳腺癌保乳术后，若患者未进行放疗治疗，其局部肿瘤复发率为放疗患者的3倍[11]。随着近年来放疗技术不断改进、发展，患者放射治疗不良反应明显减少，但仍然存在不同程度的不良反应，其中局部皮肤损害为最先出现的。对放疗后局部皮肤损伤患者采取相关护理干预措施对减轻其症状、提升生活质量有重要意义。传统护理仅对患者进行常规皮肤干预，缺乏针对性，使得患者皮肤损害得不到有效改善。与传统皮肤护理相比，标准化皮肤护理干预区别在于，根据患者照射剂量差异选择不同皮肤护理方案[12]。黄梨花[13]研究表示，放疗照射剂量越大，患者皮肤损害情况会越严重。因此对患者实施标准化皮肤护理干预，对不同照射剂量皮肤损伤实施针对性护理措施，可有效改善患者皮肤损伤症状，促进创面快速愈合，提升生活质量[14-15]。当照射剂量在20 Gy左右时，患者出现局部潮红、发热现象，应嘱患者切勿穿戴胸罩，避免造成摩擦刺激，加重皮肤损害。当照射剂量在40 Gy左右时，会出现局部干燥、烧灼、瘙痒等反应，嘱患者切勿抓挠皮肤，严禁使用刺激性药物涂抹于皮肤上。对瘙痒症状严重者，可给予薄荷粉缓解症状。当照射剂量在50 Gy左右时，患者会出现局部皮肤水肿现象，伴水泡形成，严重者甚至出现渗血、溃疡等现象。此时可对患者进行局部红外线照射，皮损严重者，需保持其皮肤清洁，必要时可给予银离子敷料对患者皮损处进行覆盖，促进皮肤损害创面快速愈合。在对患者实施皮肤干预期间应注意加强对患者的饮食指导，合理的饮食可改善患者营养状况，避免营养物质丢失，减少恶心、呕吐等胃肠道反应，提升其免疫力与抵抗力，进而促进损害皮肤更快恢复。本次研究中，对患者舒实施标准化皮肤护理干预后，其皮肤损害程度明显减轻，主要为0至1级，护理后患者皮肤无明显变化，或干性脱皮、出汗 、脱发等症状明显减少，生存质量评分与护理前相比明显提升，护理满意度显著提升，提示标准化护理干预在乳腺癌放疗患者中应用价值较高。

综上所述，标准化皮肤护理干预用于乳腺癌放疗患者中效果显著，可改善患者皮肤损伤程度，提升护理满意度与生存质量，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 沈永菊，翁剑侠，葛允荣，等. 标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害的疗效观察[J]. 中华全科医学，2016，14（5）：858-859.

[2] 耿春花. 标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮损疗效的观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016，37（21）：2715-2717.

[3] 高燕. 關于标准化皮肤护理干预对乳腺癌放疗后皮肤损害的疗效观察[J]. 临床检验杂志（电子版），2017，6（3）：485-486.

[4] 金宗浩. 当代乳腺癌的诊断和治疗[M]. 上海科学技术文献出版社， 1999.

[5] 温小梅. 标准化皮肤护理干预预防乳腺癌放疗后皮肤损害的效果观察[J]. 中西医结合护理（中英文），2016， 2（12）：121-122.

[6] 邱云芳. 护理干预对乳腺癌术后放疗皮肤影响研究[J]. 国际护理学杂志，2012，31（7）：1193-1194.

[7] 邱家英，蔡红梅，杜驰. 乳腺癌术后放射治疗期间皮肤反应的预防与护理[J]. 四川医学， 2012，33（12）：2228-2229.

[8] 柯淑梅，黄锦玲，林淑敏. 综合护理干预在乳腺癌术后放疗皮肤反应中的应用[J]. 泰山医学院学报，2013，34（11）：872-873.

[9] 赵晓叶，郎静芳，郝丽霞，等. 护理干预对乳腺癌患者调强放射治疗肩、肘关节功能、皮肤损伤和生活质量的影响[J]. 河北医药， 2016，38（16）：2533-2536.

[10] 张健华，林赛娥，吴碧娟，等. 健康教育对乳腺癌术后放疗皮肤反应的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2005，11（4）：303-304.

[11] 朱世锦，沈红. 责任制护理对乳腺癌术后放疗期间皮肤的影响[J]. 中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：351-351.

[12] 梁建博，黄建英. 个体化健康教育对乳腺癌术后放疗患者皮肤反应的影响[J]. 护理实践与研究，2010，7（21）：129-131.

[13] 黄梨花. 标准化皮肤护理干预对乳腺癌放射治疗后皮肤损害修复的影响[J]. 护理实践与研究，2017，14（14）：105-107.

[14] 卞扣干. 乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的预防与护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：1996-1997.

[15] 张秀英，王圣芳，张继红，等. 乳腺癌放射治疗120例皮肤护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（17）：1702-1702.

（收稿日期：2018-06-12）