罗哌卡因在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用效果及对母婴安全的影响分析

王雅端

[摘要] 目的 探讨罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。 方法 将2016年1月～2018年1月120例分娩产妇按随机数字表法分组。对照组未开展任何的分娩镇痛，观察组进行罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛。比较两组分娩疼痛程度；新生儿窒息等并发症发生率；干预前后产妇疼痛VAS评分；新生儿Apgar评分、缩宫素使用总量、产后出血量、第二产程时间。 结果 观察组分娩疼痛程度低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿窒息等并发症发生率与对照组之间无显著差异（P>0.05）；镇痛前两组疼痛VAS评分相近（P>0.05）；宫口全开时观察组疼痛VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分、缩宫素使用总量、产后出血量、第二产程时间和对照组之间无显著差异（P>0.05）。 结论 罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛在分娩麻醉中的效果确切，可有效维持生命体征稳定的同时，减轻产妇的产痛程度，且对于妊娠结局无明显不良影响。

[关键词] 罗哌卡因；腰硬联合阻滞麻醉；分娩镇痛；母婴安全；疼痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor anesthesia and its effect on maternal and infant safety. Methods A total of 120 cases of purepera were assigned into groups according to random number table methods from January 2016 to January 2018. The control group was not given any labor analgesia. The observation group was given ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor analgesia. The pain degree， the incidence rate of complications such as neonatal asphyxia， the VAS score of maternal pain before and after intervention， the neonatal Apgar score， the total amount of oxytocin used， the amount of postpartum hemorrhage， and the duration of the second stage of labor were compared between the two groups. Results The degree of labor pain in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the incidence rate of complications such as neonatal asphyxia between the observation group and the control group（P>0.05）； the pain VAS scores in the two groups before the analgesia were similar（P>0.05）； when the cervix was open， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in neonatal Apgar score， total amount of oxytocin used， the amount of postpartum hemorrhage， and duration of the second stage of labor between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor analgesia has a definite effect in labor anesthesia， which can effectively maintain the vital signs， and at the same time， can reduce the maternal pain， and has no obvious adverse effects on pregnancy outcome.

[Key words] Ropivacaine； Combined spinal and epidural anesthesia； Labor anesthesia； Maternal and infant safety； Pain

疼痛产生是每个孕妇在自然分娩过程中均须面对的生理过程。分娩时强烈的分娩疼痛可能导致孕妇产生一系列生理压力反应，引起各种并发症，多数产妇因极度担心疼痛而放棄阴道分娩转为剖宫产，这也是剖宫产率持续上升的原因之一[1-2]。随着医疗服务模式和观念的转变，分娩镇痛已成为近年来产科的重要举措。为了进一步分析有效的分娩镇痛措施，本研究将2016年1月～2018年1月120例分娩产妇按随机数字表法分组。对照组未开展任何的分娩镇痛，观察组行罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛，分析罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母婴安全的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2018年1月120例分娩产妇按随机数字表法分组，各60例。观察组ASAⅠ级42例，Ⅱ级18例。初产妇47例，经产妇13例；年龄22～34岁，平均（27.01±2.56）岁。对照组ASAⅠ级41例，Ⅱ级19例。初产妇46例，经产妇14例；年龄22～35岁，平均（27.24±2.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①阴道分娩产妇；②无妊娠期并发症和合并症；③身体状况良好。

排除标准：①妊娠并发症；②合并脏器功能障碍；③有麻醉禁忌。

1.3 方法

对照组未开展任何的分娩镇痛，观察组进行罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛。左侧卧位，当其宫口开2～3 cm的情况下，穿刺腰3～4棘突间隙，将腰麻针置入，先给予2.5～3 mL的浓度1 mg/mL罗哌卡因作为试验量，在无异常反应之后，给予硬膜外导管置入，并给予1 mg/mL罗哌卡因+0.5 μg/mL 舒芬太尼的PCEA泵和硬膜外导管进行连接，背景流量8 mL/h，自控镇痛量4 mL，锁定时间15 min。

1.4 观察指标

比较两组分娩疼痛程度（1～3级轻度，4～6级中度，7级及以上重度）；记录新生儿窒息等并发症发生率；观察干预前后产妇疼痛VAS评分、新生儿Apgar评分、缩宫素使用总量、产后出血量、第二产程时间。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料用均數±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩疼痛程度比较

观察组分娩疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P=0.012<0.05）。见表1。

2.2两组镇痛前、宫口全开时疼痛VAS评分比较

镇痛前两组疼痛VAS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；宫口全开时观察组疼痛VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组新生儿窒息等并发症发生率比较

观察组新生儿窒息等并发症发生率为5.00%，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组新生儿Apgar评分、缩宫素使用总量、产后出血量、第二产程时间比较

观察组新生儿Apgar评分、缩宫素使用总量、产后出血量、第二产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

在产妇的分娩过程中，由于子宫的阵发性收缩和胎儿娩出，引起子宫和阴道受损，神经冲动受到刺激，神经冲动沿骶丛神经通过脊髓传递到人脑感觉中枢从而引起剧烈疼痛，引起了产妇焦虑和恐惧，导致剖宫产率持续上升。但剖宫产危害性大，因此，有必要采取有效措施缓解分娩疼痛[3-4]。目前临床上认为椎管内神经阻滞麻醉是最有效和安全的镇痛方法。通过将局部麻醉和止痛剂连续或间歇地输入椎管内来阻止母体子宫感觉神经，从而达到减轻疼痛的效果，且药物用量小，不影响母婴的安全[5-6]。

罗哌卡因具有分离和运动阻滞的特点，目前是腰硬联合麻醉的首选药物，其用量低，有较低的心脏毒性，且可良好分离和运动阻滞的特点，是理想分娩麻醉药物[7-9]。硬膜外麻醉和腰麻联合用于临床分娩镇痛效果肯定，可发挥两种麻醉的综合优点，延长药物镇痛时间，减少药物不良反应，因此它在临床分娩镇痛中的应用也越来越多，可达到令人满意的产妇镇痛效果，同时还可以降低麻醉风险，不会影响母体的子宫收缩力，不会延长分娩时间，不会影响分娩的结果，且不会增加母亲和婴儿的不良反应，但可能会降低初产妇的剖宫产率[10-15]。

本研究中，对照组未开展任何的分娩镇痛，观察组进行罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛。结果显示，观察组分娩疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿窒息等并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛前两组疼痛VAS评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）；宫口全开时观察组疼痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分、缩宫素使用总量、产后出血量、第二产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。从结果可见，在罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛实施之后，产妇的分娩疼痛显著减轻，且对母婴结局无不良影响，但疼痛的减轻对于产程的顺利开展，减轻产妇的焦虑心理等均有良好的作用。

综上所述，罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛在分娩麻醉中的效果确切，可有效维持生命体征稳定，同时，减轻产妇的产痛程度，且对于妊娠结局无明显不良影响。

[参考文献]

[1] 张义娜. 罗哌卡因腰硬联合麻醉法对自然分娩的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：125-126.

[2] Dept of Anesthesia，Antwerp University Hospital，KLINAH ospital，Brasschaat. Regional versus general anesthesia for spine surgery. A comprehensive review[J]. Acta Anaesthesiologica Belgica，2015，66（1）：1-9.

[3] 唐会华，钟爱彬，丘媚尼. 腰硬联合麻醉和硬膜外阻滞麻醉中采用罗哌卡因-芬太尼进行分娩镇痛的临床效果[J]. 临床医学工程，2017，24（7）：927-928.

[4] 汤镇江，黄霓，舒家骏. CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较[J]. 中国实用医药，2017，12（19）：124-126.

[5] 沈金涛. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J]. 中外医学研究，2017，15（9）：141-142.

[6] Graff Sophie M，Wilson Deborah V，Guiot Laurent P，et al. Comparison of three ultrasound guided approaches to the lumbar plexus in dogs：a cadaveric study[J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2015，42（4）：394-404.

[7] 王志. 罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉的分娩镇痛及对母婴安全影响[J]. 中國实用医药，2016，11（30）：205-206.

[8] 孙金龙. 舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较[J]. 中国当代医药，2016，23（29）：101-103.

[9] 张荣. 罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的应用[J]. 河北医科大学学报，2016，37（3）：337-339.

[10] Van Schoor Albert-Neels，MC Bosman，AT Bosenberg，et al. Descriptive study of the differences in the level of the conus medullaris in four different age groups[J]. Clinical Anatomy，2015，28（5）：638-644.

[11] 付利英，靳伟红，张梅花，等. 罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴结局的影响差异分析[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（19）：63-64.

[12] Foerster，Mirella V，Ramos Pedrosa，et al. Lumbar punctures in thrombocytopenic children with cancer[J]. Paediatric Anaesthesia，2015，25（2）：206-210.

[13] 包金莲. 罗哌卡因用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果及对母儿安全的临床研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（11）：1587-1588.

[14] 陈友利，曾丽蓉，郭瑞. 芬太尼与舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛对产妇影响的比较[J]. 黑龙江医药科学，2015，38（1）：32-34.

[15] Faura Ana，Modamio Pilar，Blanco Domingo，et al. Is the pharmacokinetics of bupivacaine equivalent after lumbar epidural administration through a needle or a catheter in male and female adults？[J]. Biomedicine Pharmacotherapy，2015，70：119-122.

（收稿日期：2018-07-10）