江苏某三甲妇幼保健院2016年医院感染现患率调查

付路，高丽娟，贾伯芹

（南通市妇幼保健院感染管理科，江苏 南通 226000）

医院感染现患率调查，是医院感染监测方法的一种,旨在通过主动监测医院感染例次率、感染部位、病原菌、多重耐药菌等指标，判断医院感染现状，进而评估医院感染控制水平，并为下一步控制措施提供方向和依据。为了解江苏省某三甲妇幼保健院2016年医院感染现状，2017年1月对该院2016年住院患者医院感染情况进行了现患率调查，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2016年1月1日00:00至2016年12月31日24:00该院特色科室所有住院患者，具体为产科、妇科、儿科、儿外科、新生儿科、PICU。

1.2 调查方法 通过医院感染管理软件及病历查阅相结合的方式。医院感染管理软件通过主动抓取感染敏感指标，如持续发热、微生物标本阳性、侵入性操作等，标记出可能发生医院感染的患者供医师判断，同时提供主动上报功能。

1.3 诊断标准 严格按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》执行。

1.4 质量控制 医院感染管理专职人员对所有上报的感染病例进行了核实，同时为防止漏报，感染管理科专门安排人员查阅了2016年的所有电子病历。

1.5 统计学方法 将数据录入Excel表中，并通过构成比、感染率、检出率等指标进行统计分析。

2 结果

2.1 医院感染现患率及科室分布2016年全院住院患者26 628人，实际调查26 628人，调查率100%，其中发生医院感染75人、79例次，医院感染率0.28%，感染例次率0.30%，感染率最高的为新生儿科，其次为儿外科，见表1。

表1 各病区医院感染率、感染例次率情况Table 1 The prevalence ratesofhealthcare associated infections in various departments

2.2 医院感染部位分布上呼吸道感染率最高，占34.18%，其次为血液，占17.72%，下呼吸道，占15.19%，见表2。

2.3 新生儿科主要感染部位为血液、上呼吸道，儿科为上口腔、呼吸道，产科为上呼吸道，妇科为上呼吸道、泌尿道、阴道穹隆部，儿外科为上呼吸道，见表3。

2.4 病原菌分布全年送检标本5 310次，检出病原菌54株，检出率1.02%，主要为革兰阴性菌（构成比66.34%）。革兰阴性菌中前3位分别为大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，产气肠杆菌。

3 讨论

该院2016年医院感染例次率0.30%，远低于其他相关文献报道[1-3]，这除了可能与医院性质（妇幼保健院）、科室设置有关外，与医院感染管理科推行的一系列控制措施也有较大关联，如推广手卫生、开展目标性监测、定期考核指标等。全年感染率最高的科室为新生儿科1.05%，其次为儿外科0.78%。新生儿科患者本身伴有早产、低体质量、免疫缺陷等，治疗过程中不可避免的侵入性操作、使用抗菌药物、手卫生不彻底等导致感染高发。建议今后应在全院感染防控的基础上将新生儿科、儿外科作为重点科室管理，并开展目标性监测、加强清洁消毒措施、尽量减少侵入性操作、提高手卫生依从性等。

表2 医院感染部位构成比Table 2 Distribution of healthcare associated infections sits

表3 各病区医院感染（例次）数部位分部Table 3 Distribution of healthcare associated infections sits in various departments

表4 病原菌检出情况Table 4 Distribution of pathogens

总体感染率前三的部位分别为上呼吸道34.18%、血液17.72%、下呼吸道15.19%，与相关文献报道不同[2-3]。这说明该医院在手术切口、生殖道感染等控制的较理想的同时，也存在其特定的薄弱环节即呼吸道感染及血液感染控制情况不理想，今后应着重降低呼吸道、血流相关感染。病原菌主要为革兰阴性菌，前5位为大肠埃希菌29.63%、肺炎克雷伯菌16.67%、产气肠杆菌14.81%、表皮葡萄球菌9.26%、阴沟肠杆菌3.70%，与国家卫生计生委合理用药专家委员会公布数据一致[4]。

新生儿科感染部位前两位为血液系统、上呼吸道，与文献报道一致[6-7]，研究表明，重症监护、手卫生不达标、侵入性操作是新生儿感染的主要原因[7]，为有效降低新生儿感染，可采取开展目标性监测、加强新生儿病房清洁消毒、减少侵入性操作、提高手卫生依从性等措施。

儿外科发生感染的部位主要为上呼吸道，与文献报道一致[8]，小儿发生感染的原因或与其呼吸系统尚未发育成熟，较成人更易于发生各种呼吸道疾病，加上疼痛、手术等造成小儿感染。可考虑严格术前备皮，加强病房通风换气，减少探视人员数，适当限制小儿活动，提高医护人员手卫生依从性等，以降低小儿感染。

综合分析，妇幼保健院有其特有的医院感染特征。为进一步控制医院感染，该院应将新生儿科、儿外科、呼吸道感染、血液感染管理等作为重点工作。此外，应加强对新生儿科、儿外科进行目标性监测；强化病房的清洁、消毒；严格执行手卫生；加强对患者、患者家属的宣教等工作。