奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的效果比较

许世欢 李桃 孙忠

老年痴呆是指老年人出现持续性的记忆障碍、思维障碍、执行能力障碍等神经系统退行性疾病，临床表现为生活能力下降，认知功能存在障碍，老年痴呆分为轻度、中度和重度三种[1]。随着当前人口呈现出老龄化的趋势，老年痴呆的患病率也明显上升，这给社会造成了较大的负担。临床中对老年痴呆的治疗主要从改善其认知功能和控制精神症状入手，奥氮平和利培酮能够缓解精神分裂症[2]。本次就两种药物对老年痴呆精神行为症状的改善效果进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年5月至2017年5月收治的80例老年痴呆患者进行研究，男47例，女33例；年龄61～78岁，平均年龄(71.8±8.1)岁；病程2～10年，平均病程(6.5±2.2)年。所有患者均确诊为老年痴呆，依据为《中国精神障碍分类和诊断标准》老年痴呆的诊断标准。患者表现出程度不同的精神障碍，简易智力状态检查量表(MMSE)＜17分，痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)≥8分。所有患者治疗2周前要停止服用抗精神药物，排除躯体功能障碍严重者和其他精神疾病者，患者对本次治疗均明确，签署知情同意书。将患者按照服用药物的差异分为奥氮平组和利培酮组，各40例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 奥氮平组采用奥氮平片(生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20010799)进行治疗，起始1片/d，饭前或者饭后服用，根据患者的临床状况进行调整，剂量控制在5～20 mg/d。利培酮组采用利培酮片(生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20010309)进行治疗，起始剂量2片/d，第2天增加到4片，第3天增加到6片，此后剂量不变。分别于两组治疗后2周、4周和8周观察患者临床症状的改善情况，进行BEHAVE-AD及阳性和阴性症状量表(PANSS)评分，观察药物的不良反应。

1.3 观察指标 治疗效果判定标准，痊愈：治疗后PANSS评分减分率＞75%；显效：PANSS评分减分率＞50%；有效：PANSS评分减分率＞25%；无效：PANSS评分减分率≤25%。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用χ2检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过率描述，计量资料以()描述，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较(表1) 奥氮平组治疗总有效率为90.0%，利培酮组治疗总有效率为87.5%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床效果比较(n)

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分比较(表2)治疗后不同时期两组PANSS评分和治疗前比明显下降，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2周和治疗后4周，两组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较() 单位：分

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2.3 两组患者治疗前后BEHAVE-AD量表评分比较(表3) 经过治疗后，两组患者BEHAVE-AD量表评分与治疗前相比明显下降(P＜0.05)；治疗后2周两组患者评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后BEHAVE-AD量表评分比较() 单位：分

表3 两组患者治疗前后BEHAVE-AD量表评分比较() 单位：分

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2.4 两组患者不良反应比较 奥氮平组发生了2例失眠、2例嗜睡、1例头痛、2例视物模糊、1例锥体外系反应，不良反应发生率为20.0%；利培酮组失眠4例、5例嗜睡、3例头痛、3例视物模糊、3例锥体外系反应，不良反应发生率为45.0%。奥氮平组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(χ2＝5.698 0，P＝0.016 9；P＜0.05)。

3 讨论

造成老年痴呆的病因比较多样和复杂，临床中对于老年痴呆的发病机制并不完全清楚，当前主要认为与自由基损伤、神经递质缺陷等有关[3]。精神行为症状在老年痴呆患者中的发生率比较高，为75%～90%[4]。随着当前临床的不断研究，对患者精神行为症状的改善逐渐受到医学的重视[5]。临床中大多会使用非典型抗精神病药物进行治疗，但是由于老年患者自身身体的特殊性，在药物选择时要充分考虑其有效性和安全性[6]。

奥氮平是一种非典型抗精神病药物，具有拮抗作用[7]。使用于精神分裂症和其他精神病的急性期和维持治疗，由于奥氮平在肝脏中代谢，而代谢物并不会穿越血脑屏障，因此对患者造成的不良反应比较少[8]。

利培酮是苯并异恶唑衍生物，自身亲和力比较高，与胆碱能受体不会产生亲和力，在治疗精神分裂症的阳性和阴性症状效果比较显著[9]。利培酮进行口服的吸收效果比较好，血浆蛋白的结合率较高，随着临床药物用量的增加，老年患者当中利培酮的血浆浓度比较高，因此容易造成不良反应[10]。

在本次研究中，利用奥氮平和利培酮治疗老年痴呆精神行为症状，两组治疗总有效率分别为90.0%、87.5%，这能够说明两种药物对于老年痴呆精神行为症状的效果基本相当；经过治疗后不同时间两组PANSS评分和BEHAVE-AD量表评分与治疗前相比改善比较明显，在治疗后2周和4周奥氮平组的PANSS评分改善明显高于利培酮组，并且经过2周治疗后奥氮平组BEHAVE-AD量表评分明显优于利培酮组，这说明奥氮平相比起利培酮起效时间短，并且奥氮平组发生的不良反应明显低于利培酮组，其安全性比较显著。

综上所述，奥氮平和利培酮在治疗老年痴呆精神行为症状时的效果都比较好，但是奥氮平的起效时间更短，安全性更加突出。