软通道穿刺引流术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床疗效观察

高红欣

高血压脑出血作为临床常见病，近年来由于人们饮食结构的改变及社会压力的增大，该病临床患病人数占比逐渐增大[1]。高血压脑出血多由于长期脑动脉血管血液循环障碍、高血压状态而诱发的血管爆裂所致的脑部出血现象，临床上多伴有浑身无力、高血压、对侧偏瘫等症状，其中以中老年人较为多见[2]。目前微创穿刺引流术为治疗该病的重要手段，利于挽救患者生命，但经实践发现，该术式治疗极易损伤脑组织，造成脑部再次出血，影响患者治疗效果[3-4]。鉴于此，本研究将观察软通道穿刺引流术、尿激酶联合治疗高血压脑出血的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年8月至2017年7月我院治疗的104例高血压脑出血患者作为研究对象，患者与其家属知晓研究内容且患者自愿参与研究，征得院内医学伦理委员会批准，将其依照随机数表法分为两组，各52例。观察组女17例，男35例；年龄45～76岁，平均年龄(59.68±5.17)岁；发病至手术时间8～34 h，平均时间(16.85±3.69)h；出血部位：基底节37例，脑叶9例，丘脑出血6例。对照组女19例，男33例；年龄47～79岁，平均年龄(60.04±5.15)岁；发病至手术时间8～32 h，平均时间(16.81±3.70)h；出血部位：基底节39例，脑叶9例，丘脑出血4例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 均经影像学检查确诊；均未合并其他类型脑出血；可耐受研究相关治疗者。

1.2.2 排除标准 合并脑疝、其他系统严重疾病者；精神疾病或理解能力低下者；伴有严重机体感染、血液性疾病者。

1.3 方法 对照组实施软通道穿刺引流术，通过CT确定血肿部位，穿刺部位设于血肿最大层面中点，实施穿刺点头皮局麻，并于穿刺点头皮取30 mm切口，随后实施颅骨钻孔，并将硬脑膜切开，采用硅胶引流管穿刺血肿腔，待至血肿区后抽取30%～40%的血肿量，并将生理盐水缓慢少量注入，随后将引流管置入，缝合切口后固定，并将专用外引流器、三通管连接完毕以行引流处理。观察组加用尿激酶(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074226)治疗，术后将10万U尿激酶溶于生理盐水5 mL，将其注入血肿腔，随后将引流管夹闭2～4 h开放，2次/d，并直至血肿大部分清除为止。

1.4 评价指标 观察两组临床疗效、并发症发生情况等。术后60 d时依据两组美国国立卫生研究院卒中量表评分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)判定临床疗效，其中NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级，对日常生活无影响为痊愈；NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级，日常生活可自理为显效；NIHSS评分减少18%～45%，日常生活无法完全自理为有效；未达到上述标准为无效，统计两组有效、显效、痊愈率之和计算总有效率。术后随访6个月，观察两组感染、再次出血、脑梗死等发生情况。

1.5 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验；计量资料用()表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组总有效率相比，观察组相对较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 与对照组并发症发生率相比，观察组相对较低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血为临床神经外科较为常见危急重症，临床致残、致死率较高，经实践发现，该病治疗不当极易诱发急性消化道出血、中枢神经呃逆、肺水肿等并发症，对患者生命安全威胁较大[5]。目前快速清除血肿、纠正血肿占位效应并阻碍继发性脑损伤为现今临床治疗的关键所在，早期手术治疗为快速清除血肿、降低病死率的重要手段，其中常规开颅血肿清除术、去骨瓣减压术为常用术式，但基于手术创伤大且中老年患者合并症较多且机体耐受性差等，上述方法临床应用局限性较大[6-7]。

近年来微创技术飞速发展，软通道穿刺引流术作为一种微创术式，凭借操作简便、微创、术后恢复快等优势逐渐获得了患者与医师认可，该术式可快速清除血肿，利于解除占位效应，缓解神经细胞受压情况，并可调节颅内压，利于快速纠正患者呕吐、恶心、头晕等症状，减少神经功能损伤[8]。刘继东等[9]研究中证实，将软通道穿刺引流术用于高血压脑出血中利于恢复患者神经功能，提升其日常生活能力，临床应用效果良好。但随着该术式的不断推广与普及，实践发现，该术式将损伤脑部组织，术后二次颅内出血发生率较高，不利于患者术后恢复，且可增加致残风险。尿激酶属于外源性纤溶酶原，该药物可直接作用于血肿表面纤维酶原，利于促使纤溶酶的产生，进而可降解纤维蛋白原、纤维蛋白凝块、前凝血因子等，同时其可促使纤维蛋白堆积物分解，进而有助于预防血液凝结，发挥良好的溶解凝固血块、缓解血液循环功能的作用[10]。本次研究结果得出，观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，由此可见，软通道穿刺引流术、尿激酶联合治疗可提升高血压脑出血病情控制效果，减轻神经功能损伤与病残程度，促进患者日常生活能力的恢复，同时术后并发症较少，这对加快患者术后康复具有重要作用。

综上所述，将软通道穿刺引流术、尿激酶联合用于高血压脑出血治疗中可及时控制出血且术后并发症少，有助于加快患者神经功能与日常生活能力的恢复。