稽留流产疗效分析

刘风兰

（江西省赣州市南康区妇幼保健院，江西 赣州 314400）

稽留流产亦称过期流产，系指已死亡的胚胎滞留在宫腔，胎盘与子宫壁紧密连接，造成刮宫困难。米非司酮配伍米索前列醇能够有效终止妊娠，但存在出血时间长、不全流产和大出血危险[1]。我院使用戊酸雌二醇片联合二者药物，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年8月我院稽留流产患者60例，均经B超检查确诊。初产妇34例，经产妇26例。年龄21～38岁，平均（24.37±5.66）岁；停经56～112天，平均（82.71±26.32）天。所有孕妇均无心血管系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统等重大疾病，无三种药物过敏史或应用禁忌证，排除瘢痕部位妊娠。随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者临床年资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

米非司酮50 mg，Q12 h，2次/d空腹，连续服用2 d，第3 d晨7:00服用米索前列醇0.6 mg。

1.2.2 治疗组

第1 d开始口服戊酸雌二醇片（拜耳医药有限公司广州分公司，规格：1 mg×21片，批号：376A）5 mg，口服，3次/d，服用3 d；口服米非司酮50 mg，2次/d，连服3 d；第3 d口服米索前列醇0.6 mg，6小时内待孕囊排出后，常规行清宫术。

1.3 观察指标与评价标准

观察完全流产例数、术中出血量、出血时间、住院时间、人流并发症。人流并发症包括感染、阴道流血、腰痛、腹痛、坠胀等。流产诊断标准：（1）完全流产：阴道停止流血，无腹痛症状，子宫恢复正常。（2）不完全流产：阴道流血不止，腹痛，宫颈口未完全闭合。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19统计软件，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，半定量分析数据采用（±s）表示，采用t检验，检验水准为0.05，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 流产情况

治疗组完全流产率高于对照组（93.33%vs70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

治疗组术中出血量、出血时间、住院时间、人流并发症（0.00%vs23.33%）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组完全流产、术中出血量、出血时间、住院时间、人流并发症比较

3 讨 论

由于死胎滞留宫腔，胎盘溶解，易导致孕妇DIC，胎盘与子宫壁粘连，引起术中或术后大出血[2]。严重威胁孕妇的生命安全，早期对症处理，减少并发症的发生。

戊酸雌二醇片（补佳乐）是一种口服的长效天然的雌激素，易吸收，副反应小，可增加子宫敏感性，促进蜕膜的剥脱以及排出，促进子宫内膜的修复，缩短出血时间，可使宫颈口松弛、扩张，阴道、宫颈软化。

米非司酮为一种类固醇抗孕激素制剂，与子宫内膜孕激素结合有更高的亲和力，阻断黄体酮的生物活性，抑制前列腺素脱氢酶活性，促使胚胎组织与子宫壁分离松解，引起蜕膜及绒毛变性，刺激释放内源性前列腺素，干扰体内雌、孕激素受体间的平衡，诱发子宫收缩及宫颈成熟、软化、扩张，促进宫内组织物排出[3]。宫颈软化使清宫术易操作，时间短，痛苦小，并发症低。

米索前列醇是一种合成前列腺素的衍化物，能激活子宫平滑肌节律性收缩，抑制子宫颈胶原的合成，软化子宫颈，蜕膜绒毛细胞程序性凋亡及宫颈管松弛扩张，使蜕膜细胞变性、坏死以致出血，导致胚胎死亡、脱落[4]。

米非司酮配伍米索前列醇可协同作用宫颈妊娠组织软化、扩张，胎囊排出，终止早孕效果肯定，已被广泛用于临床。应用戊酸雌二醇片+米非司酮+米索前列醇，三者共同作用使宫颈软化，宫口扩张，子宫肌收缩，胚胎脱落、排出，可有效避免因宫颈坚韧等造成的人流并发症的发生。稽留流产因胎盘组织有时机化与子宫壁紧密粘连，药物流产不完全，刮宫时有发生子宫穿孔的危险，增加了感染的机会，造成严重出血。应仔细询问病史。认真查体，并做好输血预备。

本研究显示，治疗组完全流产率高于对照组，出血量、手术时间、出血时间、住院时间、人流并发症优于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合用药可促进宫颈软化，胎盘组织和子宫壁能够快速分离，减少手术时间，降低并发症的发生率，减少出血量。

综上所述，联合应用药物治疗稽留流产成功率高，出血少，减少流产并发症，经临床观察，安全，临床效果好，值得临床推广。