改良胃管留置长度在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果

陆 娟，毛春美，夏艳梅，张陈梅，陈美娟，杨春燕

（江苏省南通大学附属医院分院（南通市老年康复医院），江苏 南通 226001）

近年来脑血管的发病率逐年升高，其中脑出血以及大面积脑梗死最为严重，常因为吞咽障碍及意识障碍需要留置胃管，将药物及流质饮食经胃管注入胃内，达到治疗和营养支持目的[1]，插入胃管进行鼻饲虽然属于医院常见的一类护理技术，倘若操作护理不当，会引起并发症的出现，影响患者康复，甚至危及患者生命[2]。本文在脑卒中后吞咽障碍患者中应用改良胃管留置长度，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2018年8月我院脑卒中后吞咽障碍患者100例，符合第4届全国脑血管疾病会议通过的诊断标准，经CT或MRI确诊为脑卒中；发病后24～48 h置入胃管；无严重代谢性疾病史，无经鼻留置胃管禁忌症。随机分为观察组（n=50）、对照组（n=50）。观察组男31例，女19例；脑出血18例，脑梗死32例；年龄50～94岁；神经损伤评分7～17分。对照组男28例，女22例；脑出血19例，脑梗死31例；年龄52～91岁；神经损伤评分8～16分。两组基本资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有参加研究的护士均经统一培训，考核合格。置管前严密观察患者生命体征，评估有无置管风险。评估患者口鼻腔内分泌物情况，必要时床旁准备吸引器，先吸净分泌物。按照技术规范要求留置胃管：对照组患者平卧位，取14号胃管一根，胃管插入的长度为发际到剑突，45～55 cm；观察组胃管插入深度为发际到剑突再加上10 cm，55～65 cm。所有患者除胃管留置长度的区别，其余护理措施相同。鼻饲流质为匀浆膳，由我院营养师根据患者具体情况，按照中国营养学会推荐的膳食标准进行配制。

1.3 观察指标

①鼻饲并发症包括返流、呛咳、误吸等。②胃内残留量监测情况。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0软件处理，计数资料应用t检验，计量资料实施x2检验。

2 结 果

观察组鼻饲并发症发生率6.00%低于对照组38.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。对照组胃内残留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于观察组的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 置入不同长度胃管两组脑卒中鼻饲并发症 [n（%）]

表2 置入不同长度胃管两组脑卒中胃内残留量比较（ ±s，mL）

表2 置入不同长度胃管两组脑卒中胃内残留量比较（ ±s，mL）

组别 例数 第1天 第5天 第10天对照组 50 76.56±30.45 75.37±29.28 72.22±28.35观察组 50 154.54±50.13 143.22±47.36 107.26±25.36 t 8.45 6.22 4.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性脑梗死患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能经口自主进食，因此，为了保证患者的基本营养需要，维持水电解质平衡，减少误吸导致肺部感染等并发症，有吞咽障碍的患者，常需要留置胃管[3]，患者在发病早期由于肠内营养的减少，会使病情出现恶化，急性脑血管病患者大概在24 h～48 h之间实施肠内营养支持，如果患者的肠胃功能正常或者基本正常，那么营养支持的最佳方式为肠内营养，通过肠道的吸收，肠内营养制剂进入肝脏，而后合成人体需要的各种营养成分，整个输注过程与人体生理功能相符，脑卒中患者大多肠胃功能基本正常，因此应该予以鼻饲实施肠内营养支持[4]。

传统胃插管长度按照“发际-剑突”体表测量法测量胃管插入长度，但大量研究结果显示该长度下并不能达到最佳的效果，此时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不能确认插管成功，且经鼻饲后部分患者出现不良反应[5]，改良插入胃管长度，胃插管长度到达55～65 cm时，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地抽取到胃液。因此适当增加胃管插入长度，不仅提高判断插胃管的一次性成功率，并可有效降低患者鼻饲时食物反流[6]。观察组鼻饲并发症发生率6.00%（返流1例、呛咳2例）低于对照组38.00%（返流7例、呛咳8例、误吸4例）；差异有统计学意义（P＜0.05）。另外常规胃管置入后，胃管末端无法充分接触胃内容物，造成胃内残留量监测时回抽减少，不能准确反应胃内残留情况，改良插入胃管长度以后胃管末端在胃体部，保证胃管侧孔全部在胃内，回抽胃液量更能准确反映胃内残留的情况[7]。本文研究结果显示对照组胃内残留量第1天（76.56±30.45）mL、第5天（75.37±29.28）mL、第10天（72.22±28.35）mL低于观察组的（154.54±50.13）mL、（143.22±47.36）mL、（107.26±25.36）mL，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改良法留置胃管，更能准确监测胃内残留量，通过胃内残留量监测，及时发现胃潴留，减少误吸的发生率。

综上所述，改良插入胃管长度，胃管末端能够处于合适的的位置，能够提高判断插管成功率，准确监测胃内残留量，有效减少降低患者鼻饲并发症，促进患者康复，具有重要意义，值得临床推广应用。