丙戊酸钠与咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果及安全性评价

张霞 王左华 王春霞 罗超

摘要 目的：探讨丙戊酸钠与咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态的效果及安全性。方法：收治小儿癫痫持续状态患儿44例，分为试验组和常规组。分别采用丙戊酸钠治疗和咪达唑仑治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组治疗有效率和不良反应发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：丙戊酸钠治疗小儿癫痫持续状态的效果和安全性明显优于咪达唑仑。

关键词 丙戊酸钠;咪达唑仑;小儿癫痫持续状态

癫痫是小儿中较常见的一种神经系统疾病，其持续状态指的是癫痫发作时间>30min，通常伴随着全身强直阵挛发作等症状，严重时会造成患儿脑损伤情况，具有较高的死亡率，临床治疗的关键在于及早停止癫痫持續状态。本文基于此，选取44例小儿癫痫持续状态患儿，评价丙戊酸钠与咪达唑仑治疗的效果及安全性，报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年1月收治小儿癫痛持续状态患儿44例，根据治疗药物分为试验组和常规组，各22例，其中男女患儿比例1：1;癫痫持续时间34～265min，平均（157±42）min;年龄2～11岁，平均（5.24±2.18）岁。两组间癫痫频率、癫痫原因等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

方法：所有患儿入院后均需进行一系列常规基础治疗，如保持电解质平衡、降低颅内压、吸氧等，时刻观察患者生命体征，主要包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度等，治疗前需进行常规检查，包括心电图、血尿常规等。常规组基于此采用咪达唑仑治疗，在10mL5%葡萄糖溶液中加入咪达唑仑0.15mg/kg，采用静脉推注方式，注射时间超过3min，然后通过输液泵保持给予溶液药物，初始使用幅度为1μg/（kg·min），如果患儿惊厥情况未得到改善，之后每分钟增加幅度1.5μg/（kg·min）左右，最大剂量不能超过8μg/（kg·min），当惊厥情况得到控制，可将滴注速度保持36h左右，之后每2h减少1μg/（kg·min）。试验组在常规治疗的基础上，采用丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠起初剂量15mg/kg，静脉推注5min，之后采用静脉滴注，速度保持在1mg/（kg·h），时间维持在36h左右，分别再推注0.5、1、12和24h，抽取该组患儿静脉血监测丙戊酸钠的血药浓度。所有患者在治疗1h后，如果未有效果，可在原有治疗的基础上，增加使用其他药物，比如苯巴比妥等[1]。

评价标准：①无效：治疗后，患儿癫痫发作持续时间和频率无变化.甚至恶化;②有效：患儿治疗后癫痫持续时间有所缩短，发作频率有所减少;③显效：经过治疗后，患儿癫痫发作频率明显减少，持续时间明显缩短。临床有效率=有效率+显效率。不良反应包括头痛、呼吸抑制、血氧饱和度降低、皮疹等。

统计学方法：采用SPSS21.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用n（%）表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义[2]。

结果

两组患儿临床治疗效果对比：试验组有效率为90.91%，常规组为63.64%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者不良反应发生情况对比：试验组患者不良反应发生率为13.64%，常规组为45.45%。两组在头痛、呼吸抑制、血氧饱和度降低、皮疹等不良反应发生情况对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

癫痫持续状态作为小儿一种多见危重症，其发病原因和形式具有多样性，需及时进行控制治疗，否则会严重影响患儿的身心健康，主要可分为继发性和原发性，因此，临床治疗该疾病的关键在于及早停止癫痫。现阶段，临床上多采用药物治疗，如苯巴比妥、氯羟安定、水合氯醛等，但临床效果并不理想，且患儿癫痫持续时间仍较长，而丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，其中不含有氮，极易透过患儿血脑屏障，可抑制患儿中枢神经元的兴奋性和多种相关酶活性，具有较好抗惊厥效果。咪达唑仑是一种新型的苯二氮类药物，可激活神经细胞中的氯离子，以此限制神经元发挥抗癫痫作用，另外，还具有较好的亲和力，可作用到与惊厥相关的受体部位，快速发挥抗惊厥和癫痫作用[3]。

由此可见，与咪达唑仑相比，丙戊酸钠治疗小儿癫痫持续状态的效果更显著，且安全性更高，值得在小儿癫痫持续状态的临床治疗上进行推广应用。

参考文献

[1]喻莉，曾富荣探讨咪达唑仑联合丙戊酸钠对癫痫持续状态的治疗效果及安全性[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（10）：123-125.

[2]陈苗，甘艺红.注射用丙戊酸钠与咪达唑仑注射液存在配伍禁忌[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（69）：176.

[3]赖朝晖.咪达唑仑、丙戊酸钠注射液序贯治疗成人难治性癫痫持续状态的疗效及安全性研究[J].医学信息，2016，29（24）：137-138.