常用止咳药的药用特点

■钟始良

可待因可待因是从阿片中提取的，其作用类似吗啡，但较弱。有成瘾性，对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制作用，为中枢性镇咳药，镇咳作用强而迅速。它亦具有镇痛和镇静作用。

本药可用于各种原因所致的干咳或干咳伴有胸痛者；它能抑制支气管腺体的分泌，促使痰液黏稠。

注意：支气管腺体的分泌，使痰液黏稠而难以咳出，多痰者不宜应用；本药有轻度呼吸抑制作用及支气管收缩作用，应注意；本品可有眩晕、恶心、呕吐、便秘等不良反应，大剂量可出现烦躁不安。

右美沙芬是吗啡类右吗喃甲基醚的右旋异构体，为中枢性镇咳药，其镇咳强度与可待因相近或稍强，无镇痛作用，无成瘾性，治疗剂量也不抑制呼吸，大剂量可抑制呼吸。

副作用轻微，可出现头晕、嗳气、恶心、呕吐等，痰多的病人慎用。

喷托维林它的镇咳效率为可待因的1/3。可轻度抑制支气管内的感受器和传入神经末梢，大剂量可使痉挛的支气管松弛，兼有外周性镇咳作用。本药多用于上、下呼吸道感染引起的咳嗽和百日咳等。

注意：本品有轻度阿托品作用，青光眼及心功能不全伴肺淤血者慎用；痰多、黏稠者忌用。

盐酸氯哌丁片为苯海拉明的类似物，主要抑制咳嗽中枢而镇咳，也有微弱的抗组胺作用，镇咳作用较可待因弱，无依赖性及耐受性。本药多用于上、下呼吸道炎症性咳嗽。

注意：偶有轻度口干、嗜睡的副作用。

苯丙哌林为非麻醉性镇咳药，主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用，故兼有中枢性和外周性双重镇咳作用，其作用较强。

对呼吸中枢无抑制作用，未发现成瘾性。本品可用于各种原因引起的咳嗽，尤其是刺激性干咳。

注意：服药后可出现一过性口咽发麻，此外，尚有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。对黏膜有麻醉作用，勿嚼碎，以免引起口腔麻木。

二氧丙嗪本品具有较强的镇咳作用，并具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。无肝肾等脏器的毒性。经过致畸研究，本品对胎儿无伤害。未发现其成瘾性。

治疗量与中毒量接近，不得超过极量。

本品主要用于镇咳，还可用于过敏性哮喘、荨麻疹和皮肤瘙痒症。

注意：本品可有困倦、乏力副作用，驾驶人员与高空、危险作业者慎用。

那可丁为阿片中所含的生物碱，是支气管解痉性镇咳药，能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张、反射引起的咳嗽。也属外用性镇咳药，无镇痛、镇静及呼吸抑制作用，无成瘾性，镇咳作用与可待因相当。

大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。

★选用和比较

咳嗽是一种症状，不找病因，只给镇咳，可延误病情，引起不良后果。因此镇咳的同时，还须针对病情与病因适当治疗。

对一般咳嗽，临床多选用非成瘾性中枢性镇咳药如咳必清，右美沙芬；对上、下呼吸道感染所致的咳嗽，常选用咳必清，右美沙芬等，在镇咳的同时注意祛痰；对伴有支气管痉挛的咳嗽可用盐酸氯哌丁片、那可丁等；对刺激性干咳者选用苯丙哌林；伴有过敏性咳嗽的选用二氧丙嗪。