法人治理结构下公立医院医用耗材研究

邢金水

（山东省精神卫生中心，济南 250014）

0 引 言

法人治理结构在公立医院的应用，目的是提升公立医院的管理质量、合理配置医院资源、提升医疗服务水平和巩固社会良好形象。法人治理结构本是在企业管理环境中诞生的一种现代化的管理方式，是为了提升公司的经营效益和市场竞争力。但在公立医院的环境中，法人治理虽然不再以追逐效益为最大目标，但仍然能够凭借自身的管理特点为公立医院内部管理的改革和完善做出突出贡献。尤其是当前公立医院颇为棘手的医用耗材管理，应该成为法人治理结构推行之下的重点研究方向。

1 公立医院医用耗材的管理现状

医用耗材一直以来都是医院物资管理的重点和难点，尤其是公立医院管理任务繁重、医用耗材消耗量大、涉及人员和科室部门多，其管理难度远大于一般医疗卫生服务机构。虽然近年来公立医院物资管理取得了一定程度的进步，但是在医用耗材方面仍然存在许多问题，而这些问题随着医疗卫生服务市场的不断壮大与制度化、规范化，也变得越来越突出。

第一，管理队伍专业化水平不高。医用耗材管理属于物资管理范畴。公立医院为了提高管理队伍素质，在管理人才的引进方面也提高了专业要求，聘用了一大批物资管理方面的专门人才，但是医用耗材却是物资管理特殊分支。一般物资管理人员虽然能够进行常规的仓储及使用管理，但在医疗层面上却不能做到深入了解，从而难以进行有效管理。此外，一些医院出于各种原因，医用耗材管理人员很多都是从诸如临床、护理、财会等职务转岗而来。他们不仅不具备医用耗材管理的专业知识，甚至不具备基本物资管理知识，虽然能够根据工作经验对医用耗材的实际需要进行一定程度的合理化管理，但对于要想切实强化整个医用耗材管理工作而言却能力不足。

第二，管理制度有待完善。医用耗材虽然是一种特殊物资，但在管理活动中却很少得到专门人员的专门管理，在制度建设上也亟待健全和完善。具体来说在采购制度、申请使用及报废回收等诸多环节都未能推行行之有效的管理制度，这不仅是因为缺乏管理意识，更在于缺少一个极具约束力的内部管理组织形式。

2 法人治理结构对公立医院强化医用耗材管理的推动作用

第一，法人治理结构以规范化、科学化以及完善的管理制度为依托推进管理工作，这对于具有复杂性和专业化要求较高的医用耗材管理工作十分有益。第二，法人治理结构对管理人员极具约束性，通过各管理组织协调配合以及约束制度的确立，能够有效避免长期以来在医用耗材使用及管理方面的随意性和资源浪费问题。第三，法人治理结构能够有效遏制借由医用耗材管理而滋生违法违规和贪污腐败行为，有助于公立医院内部开展廉政建设工作。

3 对法人治理结构下公立医院医用耗材管理的思考

法人治理结构下的公立医院耗材管理不仅是一个制度上的确立和管理模式上的改变，更是涉及整个医院内部在管理流程以及管理体系方面的一系列变化。

3.1 设置专门的管理机构

公立医院医用耗材管理是一项复杂又繁琐的管理工作，在管理活动中需要管理人员具备包括资源管理、物资管理及医疗耗材专门管理知识。与此同时，医用耗材涉及面广、管理环节多，必须通过专门管理机构才能够达到预期管理成效。因此专门管理机构的设置是达成管理目标、实现管理内容及改善管理现状的前提。公立医院应该设置专门的管理机构来管理医用耗材，同时也要配备专门的管理人员。

3.2 有效发挥理事会的监管职能

理事会是法人治理结构行使管理权和监督权的权力组织，在以盈利为目的的公司及其他机构中，理事会代表了企业的利益既得群体，因此会从资方和获益者角度出发开展管理工作。但在公立医院推行法人治理，其所在立场发生了根本转变，它代表了医院发展权益以及病患就医权益，履行协助医院院长的职责以及站在综合管理层面上对整个医院管理活动进行监督和约束。因此，理事会成员构成也不再像企业和盈利性机构那样由股东、董事会成员等利益相关者构成，而是应该采取责任集中的手段，从医院内部各重要管理部门及科室当中采用民主选举的方式选出理事会参与成员，最终联合起来组成医院的监理理事会。此外，在医用耗材管理的相关工作中，理事会不仅要发挥全面的监督约束职能，还要做好过程监督，在各个关键环节进行专人专岗监察，从细节入手加强医用耗材规范化控制，避免人为或非人为原因造成的管理疏漏。

3.3 医用耗材管理体系建设

3.3.1 集中采购

医用耗材不同于固定资产以及其他一般办公耗材，医用耗材既具有消耗量大、总金额大和使用广泛等特点，同时又因为是医用材料，从而在质量、规格、运输等诸多方面有更多要求。所以，医用耗材采购应该采用集中采购制度，同时也要加强对供应商的调查和考核。此外，为提高集中采购的效率，医院还应该建立供应商数据库机制，随时跟踪合作供应商的财务状况、服务及产品状况，确保供应商提供的商品既能够保证经济性，又能够满足医院的实际需要。

3.3.2 按需分配

公立医院在过去很长的一段时间内，不够重视后勤保障方面，医院领导层也没有投入太多的时间和精力，从而在医用耗材的使用上存在很大的随意性，且存在着一定程度的浪费问题。与此同时，某些科室和部门还存在年底突击花钱的问题，从而让医用耗材的使用变得更加无序和混乱。因此，在法人治理结构下的医用耗材管理，在分配上也要从预算管理和成本控制出发进行按需分配和申领核查，严禁随意领用和挥霍浪费。

3.3.3 跟踪管理

医用耗材管理要想实现科学化与规范化，就应该加强过程控制和跟踪管理，避免过去管理中的事前不分析、事中不控制、事后才反省的被动局面。医用耗材种类繁多、使用频繁且数量较大，但为了实现精细化管理和使其达到法人治理的管理水平，医院应该下定决心推行跟踪管理。首先，医院要按物资类型进行分类，从采购环节到中途运输，再到入库管理直到申领使用和报废回收，都采用数据跟踪和归档管理，实现管理的全程化和精细化。其次，医院要监控和记录各环节的数据，为今后的耗材管理提供可靠的依据，让医用耗材管理能够在不断实践和修正中找到更科学、更适合的管理方法和模式。

3.3.4 报废核查

物资报废是物资管理过程中一定会遇到的问题，医用耗材消耗量大且管理繁琐，加之医用耗材在使用之后必须及时报废和处理，所以公立医院在过去对医用耗材报废问题采取了比较宽松的态度。也正是因为这个原因，这一环节给一些不法分子提供了可乘之机，他们利用报废之名为自己牟取私利，导致医院内部形成不正之风，严重影响了医院的形象，并破坏了社会风气。所以，报废核查工作必须落实到位，这不仅是法人治理结构在应用过程中的具体要求，更是公立医院医用耗材管理的重中之重。具体来说，报废核查不仅需要耗材使用者和经办人出示相关票证及手续，同时还需对申请报废的医用耗材进行二次核查。同时，医院必须建立经办人、管理人及监督者三方会签的报废核查制度，严格核查过程，杜绝发生任何不合规范和流程的事情。

3.3.5 审计评估

审计评估是法人治理结构中的重要辅助，审计评估的对象不仅有中层管理人员和基层工作人员，同时也包括了对监理会、董事会等权力部门的审计和职能效用评估。这样才能够长期贯彻科学、规范的管理理念，杜绝人情、关系意识在企业内部蔓延。公立医院医用耗材管理的审计评估也应该将理事会和各管理环节作为审计重点，站在第三方角度审计评估所有管理流程、分析管理成效，最后提供整改意见。在整改意见落实和执行方面，医院还应该以管理制度的形式将其固定下来，赋予审计评估人员独立自主的管理权，避免遭受内部利益小团体的干扰。

3.4 内外监督机制

内外监督也是法人治理结构应该重视和加强建设的辅助机制，管理工作如果仅仅依靠部门或企业自身而没有强有力的外部监督约束，往往会出现管理惰性。内外监督的内部监督主要是指内部审计，外部监督则是指通过和社会媒体合作，通过增强社会大众的舆论监督权行使意识，为医院营造一个严格的外部监督环境，从而督促医院更好、更快地进行自我改革和提升，促进医用耗材管理质量的提升。

4 结 语

公立医院是我国社会主义医疗卫生服务事业发展的主要推动力，同时也是大力践行我国社会公共医疗服务职能的重要窗口。在服务职能亟待转型升级的今天，公立医院也面临着诸多问题与挑战。虽然提升医用耗材管理工作的质量无法一蹴而就，但只要立足公立医院的管理及服务要求，肩负起医疗卫生服务职能，必然能够在今后的管理工作中找到更符合医院管理实际的工作方法与思路，从而能够不断提升医院管理工作的质量。

［1］王秋萍.法人治理推进公立医院管理自主化的思考［J］.中国医院管理,2016(11).

［2］张潇.法人治理背景下的公立医院建立总会计师制度的探讨［J］.中国经贸,2016(12).

［3］刘秋章.公立医院医用耗材管理及研究思考［J］.中国医院管理,2017(1).