为什么高血脂被称为“隐形杀手”

李明

一位71岁的老人突然在街上躺倒，他自主意识清楚，告诉大家，我有高血脂、冠心病，现在好难受，可能是心梗了，赶紧打“120”送医院抢救。众人赶紧招呼救护车把老人送往附近医院。经过医生一天一夜的紧急抢救，老人终于脱离了生命危险。那么，高血脂是怎么回事儿？有这么危险吗？

北京大学人民医院副院长陈红教授强调，千万不要忽视高血脂问题。高血脂学名“高脂血症”，是指血液中的血脂水平过高，从而引起严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、胰腺炎等。高血脂平时悄无声息，让人没什么感觉，但是，一旦发病就是大病，甚至可能要命。心梗、脑梗都是它引起的，所以被称为“隐形杀手”。

《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）显示：中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。也就是说，每10个成年人就有4个人血脂异常。这个问题确实不容忽视。

那么，血脂是什么？血脂是血液中所含脂质的总称，通常大家看到的血液检测的血脂指标有：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

人体最大的血管主动脉里面如果有淡黄色的斑块，就是动脉粥样硬化。如果这些斑块越来越大，最后就会把血管彻底堵住。如果堵的是心脏的血管，就成了心肌梗死，也就是我们说的心梗；如果堵的是大脑的血管，就成了脑梗，也就是我们说的中风。高密度脂蛋白是把斑块里的胆固醇往外运，这样斑块就不容易长大，对心脑血管有保护作用，所以被称为“好胆固醇”；而低密度脂蛋白是往斑块里运胆固醇，斑块里的胆固醇越多，斑块就长得越大，心脑血管病的危险性就越大，因此被称为“坏胆固醇”。

血脂有很多种类，但对医生和病人来说，血脂主要有两种，分别是甘油三酯和胆固醇。血脂非常重要，平素说话、走路，需要能量，而血脂是重要的能量来源。另外，血脂还是身体合成一些生物的重要原料，比如说，吃饭需要消化，消化离不开胆汁，而胆固醇是胆汁合成最重要的原料。

血脂是怎么来的呢？血脂中的甘油三酯主要是通过食物吃进人体的；而胆固醇则主要是在人体内合成的。

引起血脂高的是高脂肪食物。动物内脏、没有鱼鳞的海鱼，如带鱼、鱿鱼，胆固醇含量都比较高。

那么，怎么吃才能够让油脂少一些呢？在饮食中，要注意多吃蔬菜水果。一般推荐成人每天摄入25到30克的植物油。植物油吃太多了也會引起高脂血症。做菜的时候，尽量选择用烹、炖、蒸、煮的方式，这样用油会少一些。要均衡饮食、粗细搭配。盐不能吃多，每天控制在6克，大概在半勺左右。同时要控制糖分，米饭、馒头都不能吃多了。

血脂异常其实也分为两大类原因，有一类是先天性的。另一类占大多数，是后天性的，和我们的生活习惯相关。比如爱吃油炸食品和肥肉，就容易导致血脂异常。在吃的里面，特别要提到的是喝酒，大量喝酒可以引起血脂增高；运动少也可以引起血脂增高。还有一种情况是和疾病有关的，如糖尿病病人、甲状腺功能低下者的血脂会高一点。另外，胖人中血脂异常的也比较多，这与他们比较爱吃东西、运动又比较少有关。

那么，血脂异常应该如何治疗呢？生活方式的调节对血脂异常的病人特别重要，应该说它是最基础、最安全，有时候也是非常有效的治疗。曾经有过一个血脂高病人，男性，40多岁，发现自己血脂异常之后，他上班不开车了，天天从家走到单位，每个星期都会打两场球。原来他比较爱吃肥肉，现在不吃肥肉了。他现在血脂、血糖，还有血压都正常了，体重也减了20斤。

临床比较常用的调节血脂异常的药物有哪些呢？目前临床上常用的调节血脂异常的药物主要是两类，一类叫他汀类药物，另一类叫贝特类药物。这两类药物都能降甘油三酯和胆固醇，但是它们的侧重点不一样，他汀类药物主要降胆固醇，贝特类药物主要降甘油三酯，所以要根据血脂高的不同类型来选择不同的药物。

药应该在什么时候吃呢？如果吃的是他汀类的药物，是准备降胆固醇的，那么就应该晚上睡觉前吃。胆固醇大部分是靠人体肝脏合成的，什么时候合成胆固醇的量最大呢？是晚上睡觉的时候。如果吃的是贝特类药物，目的是降甘油三酯，那么应该在早餐前半小时把它吃下去。有位病人甘油三酯高，他按时服药，疗效也很好。可有一次来复查，他的甘油三酯水平又上去了。问他是不是饮食不注意了？他说药改成晚上吃了。为什么要晚上吃啊？他说是听别人说降脂药应该在晚上吃。所以，选择好吃药的时间是非常重要的，

血脂高的人进行生活方式调节是非常重要的，但不是所有的人都能通过生活方式调节就把血脂降下来。如果血脂不是太高，就可以进行单纯的生活方式调节，也就是像洪绍光教授说的那样“迈开腿、管住嘴”。怎么管住嘴，就是少吃油腻食物，少喝酒。怎样迈开腿，就是要多运动。如果三到六个月后血脂正常了，就可以不吃药，继续保持这种健康的生活方式；如果三到六个月以后血脂还不正常，那就需要吃药了。还有一种人，就是开始血脂水平就很高，这些人就应该在生活方式调节的基础上，一开始就进行药物治疗。

编辑/谭明