超声心动图结合心电图对肥厚型心肌病的诊断价值

张 飞

（南通瑞慈医院超声科，江苏226010）

目前认为肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种病因不明的心肌疾病，心室壁异常肥厚是其特征性表现，心壁任何部位都可出现心肌异常肥厚，以左心室常见，多数以室间隔肥厚明显，且多表现为非对称性肥厚，心室内腔可变小，由于左心室充盈过程中血液受阻，使左室舒张期功能降低[1]。通过观察有无左室流出道（LVOT）梗阻，结合超声心动图测得LVOT压力阶差，可分为梗阻性、隐匿梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病。HCM发病早期多无明显症状，心电图可表现多种异常，虽然敏感性高，但特异性不高[2]。超声心动图检查已广泛用于心脏疾病检查，是诊断HCM重要的方法。本文选取2017年3月—2018年3月我院临床确诊的47例HCM患者，探究心脏超声心动图结合心电图诊断肥厚型心肌病的准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例HCM患者中男性31例，女性16例，年龄30～89岁，有家族史23例。临床表现：37例出现过胸闷、气短、心悸、晕厥等症状，7例于胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，另10例无明显症状。均排除高血压病、尿毒症、冠心病及主动脉瓣狭窄和瓣下隔膜等疾病。47例患者均常规行超声心动图及心电图检查。

1.2 方法 超声心动图检查：应用GE公司Vivid 7超声仪，探头频率2.5～3.5 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，在实时二维基础上结合M型、多普勒频谱，常规行经胸检查和测量。主要扫查切面包括：胸骨旁左室长轴、左室各水平短轴及心尖心室长轴等。二维超声观测心室各节段室壁厚度、增厚心肌的运动与回声、二尖瓣形态及启闭运动。彩色多普勒在LVOT观察是否有花彩血流，通过脉冲多普勒测得的左室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）血流速度，来判断是否梗阻及梗阻严重程度。M型超声心动图测量心脏大小、心肌厚度等各项常规数据及LVOT道宽度，并观察收缩期二尖瓣前叶CD段是否出现前向运动（SAM征），测定左心室收缩及舒张功能。心电图检查：采用福田公司FX-7402心电图仪检查，分析、记录常规12导联心电图，必要时加做V7～V9 及 R2～R4 导联。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声心动图表现 47例HCM患者中梗阻性心肌病12例（25.5%），其中1例为左室心腔中部梗阻，其余均为左室流出道梗阻。有3例隐匿性梗阻，患者因为有临床症状，通过负荷运动检查发现。在所有梗阻性患者中，有4例LVOT压力梯度阶差≥50 mmHg，其余均＜50 mmHg。非梗阻性心肌病35例（74.5%）。9例（19.1%）为对称性HCM，32例（68.1%）为非对称性HCM，6例（12.8%）为心尖型HCM。在心尖型HCM患者中有2例初次超声心动图未能检出，后结合心电图提示，再次检查后得以明确。梗阻性HCM与非梗阻性HCM超声心动图测量指标比较，LVOT流速差异有统计学意义（P＜0.05），其它各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同类型HCM患者超声心动图测量指标比较

2.2 心电图表现 47例HCM患者中心电图异常43例（91.5%），心电图表现呈多样化，ST-T改变36例（76.6%）最为常见，左心室肥厚22例（46.8%），异常Q波6例（12.8%），电轴偏转 5例（10.6%），心律失常18例（38.3%），巨大倒置T波5例（10.6%）。见表2。

表2 不同类型HCM患者心电图特征

3 讨 论

目前认为HCM是与遗传密切相关的疾病，有明显家族史，常染色体显性遗传，男性多于女性。常见症状为心悸、气短，还可出现头痛、头晕，少数可现晕厥，青少年发病率较高[3]。超声心动图显示异常增厚的心肌好发于室间隔基底段、中间段及心尖段，室间隔基底段和中间段增厚可引起左室流出道和中部心室腔梗阻，以心尖部异常肥厚为主的称为AHCM。异常增厚的心肌凸向左室流出道，加之SAM征出现，引起左室流出道不同程度狭窄，称之为梗阻性HCM。梗阻性HCM标准：静息状态下有SAM征，左室流出道压力梯度阶差≥30 mmHg；隐匿梗阻性HCM标准：静息状态下LVOT压力梯度阶差正常，负荷运动时≥30 mmHg[4]。本组43例（91.5%）患者出现异常心电图，提示心电图异常改变在HCM患者中敏感性较高。心电图异常主要包括ST-T改变，左心室肥厚，异常Q波，电轴偏转，心律失常等。对6例有不典型心绞痛表现伴心电图出现Q波及ST改变者，通过冠状动脉造影检查，排除冠心病。部分患者心电图出现异常变化可早于超声心动图检查发现心肌肥厚[5]。

目前超声心动图是诊断HCM的重要检查方法，操作简单，显示数据比较直观，帮助医生全面了解患者心房及心室大小、心肌厚度，判断是否存在梗阻以及梗阻程度，有无瓣膜返流及心脏功能等情况对临床诊断、治疗及随访有重要的指导作用。心电图是临床常规检查手段，尤其在未开展超声心动图检查的医疗单位，可作为初步筛选，异常者可再行超声心动图检查。心尖肥厚型心肌病心电图可发现左胸导联巨大倒置的对称性T波或左胸导联R波升高特征性表现，对早期诊断具有很高的价值[6]。由于病变部位只局限于心尖部，超声检查中有些患者声窗不满意，极易漏诊。若心电图提示有巨大对称倒置T波时，更应注重对左室心尖部扫查。

总之，超声心动图可以提高临床诊断HCM的特异性，而心电图则可以提高敏感性，两者结合可明显提高HCM诊断的检出率及准确率。