甘肃省成人血脂异常患病率及其危险因素调查

张琦，李潇，孙威风，安思芹，魏素虹，李懋，王冬冬，刘静

血脂异常又称脂质代谢紊乱，是心脑血管疾病最重要的危险因素之一。血脂异常与动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的发生发展关系密切[1-2]。据报道，每年全球因心血管疾病死亡的病例占30%[3]。近年来，中国的流行病学调查显示越来越多的人患有血脂异常[4-7]。在甘肃，目前尚无血脂异常患病率及其风险因素的大规模流行病学调查，本研究即就此进行调查。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013－2015年在甘肃省14个地级市及少数民族自治州(简称地州)居住5年及以上的20～74岁常住居民，运用多级[地区-县-乡镇-社区(自然村)-家庭]、整群、随机分层的抽样方法，从14个地州的67个社区和64个村庄中选出34 792人参与此项调查，最终31 417名受试者(14 083名男性和17 334名女性)完成此项研究，有效应答率为90.3%。本研究将上述地区按人均国内生产总值(GDP)划分为经济较好地区、经济中等地区和经济较差地区。此外，还根据生活海拔高度将受试者分为：1000～2000米和2000～3000米(包括2000米)海拔高度人群，并进行统计分析。

1.2 方法 被调查者填写一份问卷，包括年龄、性别、种族、工作、教育水平、收入水平、吸烟、饮酒、主食、血脂异常家族史和个人病史等信息。以标准化方式进行体检，包括体重、身高、腰围和臀围、心率和血压，并计算体重指数(body mass index，BMI)。使用标准化的水银血压计测量患者右臂血压3次，取3次血压的平均值用于统计分析。

1.3 血样采集与检测 禁食8～10h后，第2天早晨由健康中心经过培训的护士抽取受试者的静脉血。将血样进行离心，立即冷却，并在2h内测量。采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平，采用Olympus AU5400酶法检测血脂水平。

1.4 诊断标准 诊断标准参照2007年中国成人血脂异常防治指南[8]，正常和高总胆固醇(total cholesterol，TC)定义分别为血清TC含量＜5.18mmol/L(200mg/dl)和≥6.22mmol/L(240mg/dl)；正常和高甘油三酯(triglyceride，TG)定义分别为血清TG浓度＜1.70mmol/L(150mg/dl)和≥2.26mmol/L(200mg/dl)；低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)分为正常LDL-C(＜3.37mmol/L或＜130mg/dl)和高LDL-C(≥4.14mmol/L或≥160mg/dl)；高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HLD-C)分为低HLD-C(＜1.04mmol/L或＜40mg/dl)和正常HLD-C(≥1.04mmol/L或≥40mg/dl)；如果受试者出现高TC和(或)高TG和(或)高LDL-C和(或)低HDL-C和(或)使用药物治疗来降低血脂，则认为血脂异常。受试者平均舒张压≥90mmHg和(或)平均收缩压≥140mmHg，或之前诊断为高血压疾病的被认为是高血压[9]。受试者空腹血糖水平≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L或之前诊断为糖尿病的则被认为是糖尿病[10]。受试者的BMI在(25～29.9)kg/m2诊断为超重，BMI≥30kg/m2诊断为肥胖[11]。腹部肥胖的定义为男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm[12]。

1.5 统计学处理 采用Epidata 3.1进行数据的双人录入，采用SPSS 21.0软件进行统计分析。连续性变量以±s表示，若呈正态分布、方差齐，两组间比较采用独立样本的t检验，多组间比较采用单因素方差分析，否则采用秩和检验；分类变量以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。血脂异常及其组分的危险因素分析采用logistic回归分析。血脂异常及其组分的标准化采用2013年中国统计年鉴数据[13](预期发生数=标准人口数×原发生率；标准化率=预期发生总数/标准人口总数)。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本特征 本调查人群年龄为(46.7±16.6)岁。男性的TG和LDL-C平均值明显高于女性(P＜0.05)。女性的TC和HDL-C平均值明显高于男性(P＜0.05)。总的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平分别为(4.45±1.03)mmol/L、(1.74±1.12)mmol/L、(2.61±0.81)mmol/L、(1.46±0.62)mmol/L(表1)。

表1 研究对象的基本特征Tab.1 The basic characteristics of research objects

2.2 不同海拔人群血脂各组分情况 与低海拔(1000～2000m)人群相比，高海拔(2000～3000m)人群的TC、TG、LDL-C平均值较低，HDL-C则相反(表2)。

表2 甘肃省成人不同海拔分布的血脂各组分情况(mmol/L)Tab.2 Elevation distribution of blood lipid components in Gansu province (mmol/L)

2.3 不同性别中血脂异常组分的年龄分布情况50岁之前，男性中高TC、高LDL-C的患病率高于女性；50岁以后，男性中高TC、高LDL-C的患病率低于女性。50岁之前，男性中高TG的患病率高于女性；50～60岁之间，男性与女性高TG的患病率无明显差异；60岁以后，男性中高TG的患病率低于女性(表3)。

表3 甘肃省成人不同性别中血脂异常各组分的年龄分布情况Tab.3 Age distribution of dyslipidemia in different sex in Gansu province

(续 表)

2.4 年龄标化后的高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C及血脂异常的患病率 根据我国2013年统计年鉴发布的各年龄组人口数构成进行本次甘肃省成人血脂异常患病率的年龄标化，标化后的高TC为6.6%、高TG为20.3%、高LDL-C为3.6%、低HDL-C为19.7%、总血脂异常为36.8%(表4)。

2.5 血脂异常各组分患病率的不同特征 超重、肥胖或腹部肥胖的人群高TG和低HDL-C的患病率较高。生活在1000～2000m海拔高度的人群比生活在2000～3000m海拔高度人群各血脂异常组分的患病率更高。农村地区的血脂异常主要类型是低HDL-C，城市的主要血脂异常类型是高TG(表5)。

表4 甘肃省成人年龄标化后的高TC、高TG、高LDL-C、低HDl-C和血脂异常患病率Tab.4 Age standardized prevalence of high TC, high TG, high LDL-C, low HDL-C and dyslipidemia in Gansu province

表5 甘肃省成人血脂异常各组分患病率的不同特征(%)Tab.5 Characteristics of prevalence of dyslipidemia in different components in Gansu province (%)

(续 表)

2.6 不同民族血脂异常及其组分的患病率 汉族、回族、藏族、裕固族、东乡族、保安族的成人血脂异常患病率分别为38.3%、38.5%、25.8%、40.3%、27.0%、30.7%。6个民族中，高TC患病率最高的是裕固族，最低的是藏族。高TG和高LDL-C最高的是回族，最低的是藏族。低HDL-C患病率最高的是汉族，最低的是东乡族(表6)。

表6 甘肃省成人不同民族血脂异常及其组分的患病率(%)Tab.6 Prevalence of dyslipidemia and its components in different ethnic groups in Gansu province (%)

2.7 影响血脂异常组分的相关因素 以是否为高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C为因变量，以性别(男性=1，女性=0)、年龄(20～29岁=1，30～39岁=2，40～49岁=3，50～59岁=4，60～74岁=5)、区域(农村=1，城市=0)、教育程度(大学及以上学历=1，大学以下学历=0)、吸烟(是=1，否=0)、饮酒(是=1，否=0)、食肉量(≥75g/d=1，＜75g/d=0)、经济发展程度(经济发展程度较差=1，发展中等=2，发达地区=3)、超重(是=1，否=0)、肥胖(是=1，否=0)、腹型肥胖(是=1，否=0)、居住地海拔高度(1000～2000m=0，2000～3000m=1)、糖尿病(是=1，否=0)、高血压(是=1，否=0)为自变量，行logistic回归分析，结果显示：年龄、城市、饮酒、超重、肥胖、腹部肥胖、血脂异常家族史、糖尿病、高血压与高TC、高TG呈正相关；男性、高海拔与高TG呈正相关，与高TC呈负相关；年龄、城市、饮酒、腹部肥胖与高LDL-C呈正相关，高海拔与高LDL-C呈负相关；男性、吸烟、超重、肥胖、喜肉食和糖尿病与低HDL-C呈正相关，年龄、少量饮酒、高海拔与低HDL-C呈负相关(表7)。

3 讨 论

血脂异常是心血管疾病最重要的危险因素之一，为发展中国家常见的健康问题。流行病学研究显示，中国血脂异常的患病率在过去几十年中逐年升高[14-19]。本研究对中国甘肃省成人血脂异常的情况进行了分析。

中国国家营养与健康调查(CNHS)报告显示，2002年中国人群平均TC、LDL-C和TG值为3.81mmol/L、2.12mmol/L和1.10mmol/L[16]。本研究中，TC、LDL-C和TG的平均值明显高于CNHS 2002中的结果，提示在过去的十几年里其水平在迅速增加。一项长达30年的跟踪调查显示，TC每增加10mg/dl，心血管疾病死亡率增加9%[20]。此外，一些研究表明，降低胆固醇浓度与冠状动脉疾病的发生率降低有关[21-25]。因此，TC、LDL-C和TG水平的增加应引起足够重视，很可能是饮食模式的改变导致这种情况的发生。虽然本研究中HDL-C的平均水平在正常范围内，但仍低于其他研究。

本研究结果显示，高海拔(2000～3000m)人群的平均TC、TG、LDL-C明显低于低海拔(1000～2000m)人群，但高海拔人群的HDL-C水平较低海拔人群高，可能是高原的低氧环境导致了这种现象。虽然生活在高海拔地区的居民需要消耗更多的牛肉和羊肉以获取能量来对抗寒冷，但高海拔低氧浓度会刺激人体分泌儿茶酚胺，即可引起交感神经系统持续性兴奋，导致血脂转运和分解加速。另外，随着海拔的增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，也可以增强血脂的转运和分解。因此，高海拔人群平均TC、TG和LDL-C较低，HDL-C较高。一些研究显示，与低海拔地区相比，高海拔地区的动脉粥样硬化和冠心病的发生率明显较低[26-28]，高海拔地区血脂异常患病率低可能是原因之一。

表7 甘肃省成人影响血脂组分的相关因素[OR(95%CI)]Tab.7 Related factors affecting blood lipid components in Gansu province [OR(95%CI)]

本研究中，年龄标化后的高TC和高LDL-C的患病率分别为6.6%和3.6%。有研究显示，中国人口的TC水平和高TC患病率非常低，相应的冠心病的死亡率也较低[14]。北京最近的一项研究显示，高TC的患病率为12.2%[4]。新疆的另一项研究结果显示，汉族、哈萨克族和维吾尔族成年人中高TC的患病率分别为6.0%、6.9%和5.2%[29]。本研究结果与其他研究结果均提示，中国的高TC患病率正在上升，特别是在发达地区，这可能是近年来中国冠心病死亡率上升的原因之一。

在本研究中，高TG(20.3%)和低HDL-C(19.7%)的患病率较高，并且男性的患病率高于女性。此外，本研究中血脂异常的主要类型是高TG和低HDL-C，与之前中国的研究结果一致[6-7,16]。然而，西方国家血脂异常的主要类型是高LDL-C和高TC[30]，这可能是由于中国和西方国家不同的饮食习惯造成的。中国人每天进食更多的碳水化合物和脂肪，但在日常饮食中摄入的胆固醇较少，而西方国家的人摄入的蛋白质和胆固醇更多，而碳水化合物较少。然而，北京的一项研究显示，北京成年人中主要的血脂异常是高TC和高LDL-C[4]，这一现象反映了经济发展和饮食模式变化对中国发达地区的影响。

本研究中血脂异常的患病率为36.8%，即超过1/3的成年人患有血脂异常，且男性的患病率高于女性，这可能与男性不健康的生活习惯有关，比如饮酒、吸烟和暴饮暴食，而女性对瘦身的偏爱使他们少吃脂肪和碳水化合物，并做更多的运动。此外，城市的患病率比农村高。城市与农村的不同经济水平可能起着重要的作用。血脂异常的患病率随着年龄的增长而增加，40岁以上男性的患病率约为40.0%，而且相对稳定，这表明血脂异常的患病率有年轻化的趋势。本研究的另一个重要发现是，在50岁以下受试者中男性血脂异常的患病率明显高于女性，而50岁以上则相反，这与之前的研究结果一致[5,31]，激素水平的变化可能在其中发挥了重要作用[32]。许多研究证实，雌激素可降低血脂水平，缓解动脉粥样硬化的发展[33]。由于绝经后女性雌激素水平降低，导致脂质代谢紊乱，增加了其血脂异常的发生率，这也是导致老年妇女心血管疾病发生率明显增加的原因之一。因此，40岁以上男性及绝经后的女性应定期检查血脂。本研究结果显示，血脂异常患病率最高的是裕固族，其次是回族和汉族，藏族人群的患病率最低，这可能与不同民族间历史文化不同、饮食不同、医疗结构资源不同有关。裕固族日常喜食牛肉、羊肉和奶制品，脂肪蛋白摄入高，纤维素摄入较少。此外，裕固族人群尤其是男性非常喜欢吸烟和饮酒，这也会增加血脂异常的患病率，而回族和汉族成年人的主食为碳水化合物，肉类和脂肪摄入比裕固族少，因此回族和汉族血脂异常的患病率要低一些。回族吃的甜食、油炸食品、牛肉和羊肉比汉族人多，饮食上比汉族的脂肪高、纤维低，所以血脂异常的患病率高于汉族。藏族已由原来的游牧民族变为定居，居住在高海拔地区，定居后的饮食结构逐步现代化，但西藏血脂异常的患病率明显低于其他民族，这可能与藏族特有的遗传因素有关。

本研究结果显示，男性、年龄、城市、超重和肥胖、腹部肥胖、吸烟、喜肉食、家族史、糖尿病和高血压均与血脂异常有关。其中，吸烟、喜肉食、超重、肥胖和腹部肥胖都是可控的风险因素。因此，戒烟，减少肉量摄入，控制体重、血糖和血压是降低血脂异常患病率的有效措施。但本研究也存在一些局限：①为横截面研究，因此自我报告信息的回忆偏倚可能会影响研究结果；②血脂异常是根据中国2007年关于血脂异常的预防和治疗指南定义的，因此难以与其他研究相比。

综上所述，本研究结果显示，甘肃成人血脂异常的患病率较高，血脂异常的主要类型是高TG和低HDL-C。本研究结果表明急需适当的筛查、治疗以及生活方式的改变以防止该省血脂异常的流行。