等像眼镜在双眼影像不等光学矫正中的应用

施国荣

（常州卫生高等职业技术学校，江苏 常州 213002）

0 引言

人眼发育先天性异常或眼外伤、角膜病变、白内障及眼部手术等均可造成屈光参差，可分为生理性屈光参差和病理性屈光参差，临床上以病理性屈光参差居多，其最大的危害是双眼视功能障碍，犹以双眼形成不等像最为典型，从而出现眼睛疲劳、头疼、眩晕、复视等严重的视觉疲劳症状。目前，临床上常用的改善屈光参差方法有遮盖效法、接触镜治疗、屈光手术等，而等像眼镜的使用恰是有效而最为安全的，下面就屈光参差造成双眼影像不等如何科学验配等像不等作一阐述，以期能引起业内同行的重视。

1 概念的界定

1.1 屈光参差

是指两眼屈光状态在性质与（或）程度上互有差异的情况。一般认为两眼屈光状态完全相同者甚少，有轻度差异是极普遍的现象[1-4]。

1.2 双眼影像不等

视觉中枢对于同一固视目标物，在双眼所成目标像的感知发生差异，差异程度超过生理承受不能形成理想的双眼视觉影像，称为双眼影像不等。

1.3 等像眼镜

将不同放大倍率的无焦镜片放置于试镜架，修改试片透镜的放大倍率，使不同焦度的眼镜透镜形成相同大小的视网膜影像，求得较舒适双眼影像的倍率融合，这样的眼镜称为等像眼镜[5]。

2 双眼影像不等的临床表现

正常情况由于观察角度和目标移近的集合作用会产生1%或更大的影像视差。因本身属生理性，不会对视觉功能产生干扰，而且是双眼立体视觉（深度视觉）的基础。

双眼影像不等超过1%，通过感觉性融像和视觉空间的可塑性补偿，仍能维持双眼单视功能。视觉中枢对双眼影像不等的耐受限度约为5%，当超过这一限度时，则会发生双眼视觉功能障碍，主要临床表现如下：

2.1 患眼明显感觉不适

眼痛、眼胀、视觉疲劳、双眼注视困难，阅读或近距离精细作业尤为困难、频繁更换注视目标可诱发症状加重可出现间歇性复视。

2.2 双眼视功能障碍

双眼影像不等≥5%，幼年期可发生单眼黄斑抑制，成年期可发生双眼复视。

2.3 空间知觉障碍

对目标像的空间定位发生错觉，主要表现为错觉平面凹陷、凸起或倾斜等。

3 双眼影像不等的检查方法

可通过平面镜像差仪、光谱色拮抗分视、垂直对齐视标和水平对齐视标等多种使双眼分视的方法，对双眼影像不等进行定性和定量检测[6-7]。

表1 决定等像眼镜镜片参数

以使用垂直对齐视标和水平对齐视标为例，介绍对双眼影像不等进行定性和定量检测步骤：

（1）在综合验光仪上输入远用屈光矫正度数，输入远用瞳距，右眼输入内置（P）135°偏振滤镜，左眼输入内置（P）45°偏振滤镜，并嘱其注视水平/垂直对齐视标。右眼应看到上/右半框和中心环视标；左眼应看到下/左半框和中心环视标。

（2）定量、定性比较水平或垂直对齐视标在子午轴向的影像差异，当双侧（左右或上下）相差1/2边宽时影像不等为3.5%，相差1个边宽时影像不等为7%。

（3）若两次检查结果均为7%时，则可诊断为双眼影像不等。

4 等像眼镜处方

4.1 眼镜矫正的功能

一是完成屈光不正的验配矫正，使双眼能在视网膜黄斑获得清晰影像，二是要求双眼影像大小基本一致，能够完成正常的双眼单视，以保证双眼视觉的清晰、舒适、持久[8]。

如何解决因双侧眼镜的球柱焦度、散光轴位偏差，引起视网膜影像大小发生大的差异，导致双眼融像疲劳甚至复视。如何解决在透镜焦度不变的情况下，将双眼视网膜影像大小差异控制在5%以内，这就需要验配等像眼镜。

由表3可知，由于上述MDEA溶液吸收能力的预测值与现场值较为接近，其平均相对误差仅为2.10%，完全满足实际生产中相对误差应不大于10%的考核要求，故BP人工神经网络预测模型对MDEA溶液吸收能力具有良好的预测能力，可成功实现对天然气脱硫装置MDEA溶液吸收能力的准确预测。

4.2 等像眼镜的设计

宜选择较小折射率材料，常用N=1.499或1.523。等像眼镜根据倍率需求，平衡镜片中心厚度t（常取4-10 mm）和前面焦度D1。

配戴等像眼镜，是为了缩小双眼的影像差异。倍率需求, 首选1/2或1/3即可显著改善双眼融像。另外，等像眼镜有放大作用, 所以近视选择焦度较高的单眼、 远视选择焦度较低的单眼。

4.3 测算倍率需求

使用公式：MP=1+dD，式中：Mp—焦性放大倍率，d—镜眼距，D—透镜焦度。

案 例 1：R：-1.00DS/-1.00DC×180，L：-5.00DS/-1.00DC×180，PDR30 mm、PDL31 mm，矫正视力R、L眼为1.0，镜眼距12 mm。

（1）双眼等效焦度：DR=-1.00+（-1.00/2）=-1.50D；DL=-5.00+（-1.00）=-5.50D；

（2）双眼等像眼镜的倍率需求：MR=1+d DR=1+0.0 1 2×(-1.5 0)=0.9 8 2；ML=1+dDL=1+0.012×(-5.50)=0.934；倍率差=0.982-0.934=0.048；倍率需求MP=1+0.048=1.048

4.4 决定等像眼镜镜片参数

使用公式：Ma=1/[1-(t/n)D1]， D2=(D-D1)/[1-(t/n)D1]，式中：Ma-等像眼镜试戴片的选择倍率，t-镜片中心厚度，n-镜片折射率，D1-镜片前表面焦度，D2—镜片后表面焦度。

如选择：1/2倍率差，则 Ma=1.024；镜片适宜中心厚度t=5 mm；镜片折射率n=1.5

5 讨论

等像眼镜处方并非是使双眼的影像完全相等，仅仅是缩小双眼影像的差异，缓解视觉疲劳。所以，个体具备设计能力并有供货商加工应尽量考虑等像眼镜的验配。

镜片的折射率、厚度、弯度、曲率，是改变镜片放大倍率重要因素。如个体并不具备等像眼镜设计及加工能力，针对近视建议对焦度高的单眼，在同一焦度条件下进行不同规格、型号的比对筛选，选择影像不等差异最小的两只镜片匹配，以期能同样完成等像眼镜的基本功能。