彩色多普勒超声诊断甲状腺髓样癌的临床价值

高梅华,杨莲,张卫卫

洪湖市人民医院1超声影像科,2外科,湖北 洪湖4332000

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是临床上发病率较低的恶性肿瘤,占甲状腺癌发病率的5%～10%[1].MTC较为少见,其具有发病低年龄化、转移率高、复发率高和预后较差等特点.早期发现MTC对于临床治疗及改善预后具有极其重要的价值[2].目前,彩色多普勒超声是临床诊断MTC的较为有效的方法,彩色多普勒超声不但诊断效率高,且无创无痛,患者易于接受[3].本研究分析了彩色多普勒超声对MTC的诊断价值,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月至2016年3月洪湖市人民医院收治的行彩色多普勒超声诊断并经手术治疗的MTC患者的临床资料,共52个疑似病灶.纳入标准:①患者经手术及病理检查确诊为MTC;②患者对治疗方案知情同意.排除标准:①患者合并其他甲状腺恶性肿瘤;②患者依从性差.其中,男19例,女29例;年龄为43～59岁,平均年龄为(52.52±4.53)岁.其中,因颈部肿块就诊者26例,因声音嘶哑就诊者16例,因体格检查就诊者6例.

1.2 仪器与方法

Xario型超声诊断仪购于东芝公司,IU22型彩色多普勒超声诊断仪购于飞利浦公司,线阵式探头的探头频率为7.0～15.0 MHz.嘱患者取仰卧位,肩部垫高,颈部充分暴露.先采用二维超声对甲状腺进行全面、详细的探查,待准确判定病灶位置及数目后,采用彩色多普勒超声对病灶进行全面探查,详细分析病灶的形状、边界、大小、血流分型、回声类型、钙化情况等.探查甲状腺的同时,对患者甲状腺周围的淋巴结进行仔细探查,观察淋巴结的数目、大小、形状和内部回声等.回声类型包括实性回声(实性成分≥90%)、囊性回声(实性成分≤10%)、囊实混合性回声(介于囊性和实性之间).病灶内血流信号分型标准[4]:Ⅰ型,病灶内无法探查到血流信号;Ⅱ型,病灶周围可探查到血流信号;Ⅲ型,病灶内可探查到弥漫性增多的血流信号;Ⅳ型,病灶内部及其周围均可探查到血流信号.所有患者术中切除病灶均制作切片,并送组织病理学检查.

1.3 观察指标

观察经病理证实为MTC患者的超声诊断特征,并与术后组织病理学检查结果进行比较,计算彩色多普勒超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.灵敏度=真阳性例数(/真阳性+假阴性)例数X100%,特异度=真阴性例数(/真阴性+假阳性)例数X100%,阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数X100%,阴性预测值=真阴性例数(/真阴性+假阴性)例数X100%.

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件-对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用t检验;计数资料以例和率(%)表示,组间比较采用χ2检验.以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 彩色多普勒超声及组织病理学检查结果

在52个疑似MTC病灶中,经彩色多普勒超声和组织病理学检查均确定的MTC病灶共40个,经彩色多普勒超声和组织病理学检查均排除的MTC病灶共6个,经彩色多普勒超声诊断为阳性病灶而病理学检查诊断为阴性病灶的共4个,彩色多普勒超声诊断为阴性而组织病理学检查诊断为阳性病灶的共2个.彩色多普勒超声检查结果与组织病理学诊断结果比较,差异无统计学意义[χ(2校正)=0.1667,P=0.683].彩色多普勒超声诊断MTC的灵敏度为95.24%(40/42),特异度为60.00%(6/10),阳性预测值为90.91%(40/44),阴性预测值为75.00%(6/8).(表1)

表1 彩色多普勒超声诊断MTC与病理学诊断结果的对照

2.2 彩色多普勒超声诊断MTC的一般检查结果

40个确定病灶的肿瘤直径为0.79～5.49 cm,平均直径为(2.30±0.36)cm.不同形状、血流分型、肿块实质情况、边界、回声类型、钙化状态的MTC比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01);病灶发生颈部淋巴结转移与病灶未发生颈部淋巴结转移的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2).

表2 彩色多普勒超声诊断MTC的一般检查结果

2.3 MTC病灶的超声声像特点

彩色多普勒超声下,多数MTC病灶边缘清晰,呈圆形或椭圆形.病灶多位于甲状腺中上极,回声类型以实性极低回声或低回声为主,其内多为粗大钙化或微小钙化.若MTC发生颈部淋巴结转移,则颈部淋巴结形态较为饱满,其内皮髓质结构部分或完全消失,淋巴门结构部分消失或完全消失,多数淋巴结内存在粗大钙化,其内血流信号呈弥漫性增多.

3 讨论

在MTC的诊断上,病理学检查是金标准[5].但行组织病理学检查取材较为困难,若患者不行手术治疗,多难以取得组织病理学检查材料[6].为此,大部分MTC患者愿意选择操作简单、无创无痛的彩色多普勒超声检查,且通过彩色多普勒超声声像学特点能够准确地诊断出绝大多数的MTC病灶[7].Woliński等[8]将高频超声检查结果与病理学检查结果进行比较,结果发现,高频超声诊断的灵敏度为94.38%,特异度为62.14%,准确度为89.70%.刘美娟等[9]对MTC彩色多普勒超声声像图与病理学检查结果进行了比较,得出了彩色多普勒超声检查结果与病理学检查结果较为一致的结论.在本研究中,将病理学检查结果作为金标准,彩色多普勒超声诊断MTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.24%、60.00%、90.91%、75.00%,与蒋骁等[10]的研究结果较为一致,彩色多普勒超声检查MTC具有较高的临床应用价值.

Krampitz等[11]通过分析MTC病灶的彩色多普勒超声声像图发现,约89%的MTC病灶表现为较低回声或低回声,多数病灶内钙化明显,且周边未见声晕,而约6%的良性病灶合并上述3项特点.在本研究中,约有95.0%的MTC病灶表现为极低回声或低回声;约有70.0%的MTC病灶钙化,且均为粗大钙化或微小钙化,未见周边钙化病灶,约有30%的MTC病灶无钙化.朱佳琳等[12]研究发现,MTC超声多表现为低回声或较低回声,质地不均匀,多钙化,极少液化,与本研究结果较为一致.有研究发现,绝大多数MTC病灶的边界较为清晰,而肿瘤边界是否清晰,与被侵犯后被膜发生的病理改变有关,由于MTC主要为浸润性生长,故少有包膜[13].在本研究中,边界清晰的MPC病灶的比例高于边界毛糙、模糊病灶的比例.钙化是MTC病灶的重要特征,钙化的主要原因为MTC病灶内存在大量的淀粉样物质,这些淀粉样物质常常对钙盐进行包绕,并最终沉积而成.由于淀粉样物质可以均匀地弥散于间质之中,故可形成粗大钙化.在本研究中,MTC病灶的钙化率为70.0%,其中,粗大钙化为37.5%,微小钙化32.5%.朱蓓琳等[14]研究发现,约62%的MTC病灶发生了钙化,且多表现为微小钙化,其发生率约为50%,与本研究结果存在一定的差距,究其原因可能是与本研究所选的样本数量较少,无法得出较为准确的统计学结果有关,需要进一步增加样本数量以进行进一步深入的研究.王延海等[15]研究发现,MTC的血流信号较为丰富,且多为Ⅳ型.在本研究中,MTC病灶的血流信号较为丰富,且血管走向杂乱,血流信号分型为Ⅳ型的MTC病灶为30个,与上述研究结论较为一致.包珊丹等[16]研究发现MTC的恶性程度非常高,早期即可发生淋巴结转移;行彩色多普勒超声检查可见转移淋巴结形态饱满,其内皮髓质结构完全消失,且存在点状强回声.本研究中,MTC病灶的淋巴结转移率为57.5%,且其形态较为饱满,其内皮髓质及淋巴门结构部分或完全消失,多数淋巴结内存在粗大钙化,与周黎光等[17]研究一致,提示MTC病灶存在着较强的远处转移能力.

综上所述,与病理学诊断结果相比,彩色多普勒超声诊断MTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高,且与病理学诊断结果差异不大,因此,值得应用于临床.