正念减压疗法对肺癌化疗患者癌因性疲乏及自我效能的影响

管晓月，周庆

（湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

最新研究显示，我国肺癌初发病率和初死亡率分别为53.86/10万人和43.41/10万人，发病及死亡均占据恶性肿瘤的第一位[1]，国家癌症中心数据显示，肺癌发病率呈逐年上升的趋势，年平均增长1.63%[2]。 癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）为一种因癌症或癌症治疗产生的、扰乱机体正常功能的、持久的、主观的疲乏感，是癌症患者重要症状之一[3]。自我效能为个体对自己实施和完成某种行为目标或者应对某种困境的自信程度，是对自我行为能力的认知和评价[4]。自我效能可激发患者主动努力坚持健康的行为并采取积极行动进行自我管理[5]。“正念疗法”又称“心智觉知疗法”，为一种心理干预技术，主要包含正念减压 （mindfulness-based stress reduction，MBSR）、 正念认知 （mindfulnessbased cognitive therapy，MBCT）、 接受和承诺疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）等[6]，该疗法以一种特定的方式来觉察，包括有意识地觉察、活在当下和不作出判断，即把注意力集中在当下的一种经验，包括一个人的情感、思想及身体的感受[7]。目前证据表明，正念减压法训练能缓解癌因性疲乏[8]。本文探讨正念减压疗法对癌因性疲乏及自我效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2-11月本院接受化疗的肺癌患者46例，运用随机数字表法将其分为正念减压组和常规护理组，每组各23例。纳入的患者具备一定的文字理解及表达能力，了解自己的病情并自愿参加本课题。排除标准：（1）恶病质或严重贫血者；（2）合并严重感染者；（3）合并严重心、脑、肝、肾疾病患者；（4）精神障碍及交流障碍者；（5）近期发生过重大家庭或个人不良事件者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 采用常规肺癌化疗的护理方案，干预周期为8周。主要包括常规护理、健康教育及药物护理等，告知患者化疗后饮食要点、肺功能锻炼方法及相关注意事项，告知减轻化疗后不良反应、提高化疗效果的方法等；密切监测患者生命体征，注意观察其情绪变化，积极进行心理疏导和交流沟通，鼓励家属提供家庭支持等。

1.2.2 正念减压组 在常规护理组的护理基础上行正念减压训练，干预8周。具体干预内容如下：（1）成立干预小组：由5名具有护师及以上职称的本科室护士和2名心理咨询专家组成，由知识渊博、热情和富有同情心的培训者进行培训[9]，合格后方可对患者实施干预。（2）正念减压指导及训练：以建立微信群的方式进行督促实施。第1周：正念认知。向患者介绍正念减压的背景资料、构成及既往成效，详解具体干预手段，干预时间及注意事项等。帮助患者下载“冥想修息瑜伽”、“八分钟冥想”等智能程序，采用PPT授课的宣教形式指导程序使用，并鼓励患者调整情绪，干预前想象正念疗法将给自己带来益处，思维上确立乐观自信、顺其自然的态度。第2周：呼吸冥想。患者静坐保持意识清醒，让呼吸和思维跟随音乐和讲解放松，感受呼吸道气流呼出，把注意力转移至腹部起伏或鼻端的气流，想象自己身体发生的变化，客观对待脑海中涌现的事件和想法；冥想时间为8min/次，3次/d，提前告知患者正念呼吸时会出现相关状况，解除疑惑。第3周：觉知训练。指导患者专注觉知训练，取舒适体位，将注意力集中于呼吸，全身心放松，感受呼吸所带来的内在感觉，体会安全感；冥想时间为8min/次，3次/d。第4周：躯体扫描。指导患者进行躯体扫描，跟随程序背景音乐和指导语，引导患者自下而上体会身体不同部位的感受，并尝试去感谢身体的每一个部位给自己带来的帮助，时间为8min/次，3次/d。第5周：声音冥想。指导患者开始声音冥想，跟随着程序中柔和的音乐，学会客观、专注地聆听每一种声音。第6周：正念瑜伽。指导患者学习正念瑜伽，体会肌肉、关节扩张和拉伸的感觉，专注于动作和呼吸；当疼痛出现时，鼓励患者观察身体的疼痛。第7周：总结练习。安排患者综合练习，重复前几周的训练。第8周：正念分享。冥想效果的分享和讨论。邀请患者总结最近几周冥想的感受与想法，并讲述正念减压给自己带来的益处，通过贴合和改变患者的价值观，来激发行为的真正改变[10]，同时展望未来，形成良好的思维和生活态度。

1.3 评价指标 患者干预前和干预8周后分别由干预小组采用癌症疲乏量表[11]（CFS）和中文版自我效能感量表（SUPPH）[12]对两组疲乏状态和自我效能进行评价。CFS量表共15个条目，分3个维度，包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏。每个条目分为1-5分，得分高者表明疲乏状况严重。SUPPH量表由正性态度（15个条目）、自我减压（10个条目）、自我决策（3个条目）3个维度组成，共28个条目，每个条目1-5分，总分28-140分，分值越高表明自我效能越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，运用 t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

表1 两组一般资料比较

2 结果

2.1 CFS评分 干预8周后，正念减压组CFS总分以及躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏得分均较常规护理组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表2。

2.2 SUPPH评分 干预8周后，正念减压组SUPPH总分及自我减压、正性态度、自我决策评分均明显高于常规护理组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表 3。

3 讨论

肺癌是威胁人类身体健康和生存质量最大的恶性肿瘤，化疗作为治疗癌症的主要手段，在杀灭癌细胞的同时也会引起毒副反应，如消化系统、心脏毒性反应等，给患者和家庭带来沉重的负担。肺癌患者在接受治疗过程中常出现不同程度的不适症状，疲乏即是伴随咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸症状的最常见的症状[13]。国内多项研究表明，肺癌患者癌因性疲乏的发生率较高，处于中重度水平，给患者躯体、心理、社会功能等多个方面均带来负面影响[14]。正念减压训练法可提高患者注意力，通过激活调控情绪脑区，刺激相关脑皮层，调节精神状态，改善睡眠质量。目前正念减压疗法在国内外已普遍应用，在乳腺癌、结肠癌等患者中取得较好的效果[15-17]，本文将正念减压疗法应用于肺癌化疗患者中，结果显示，正念减压组在经过8周的干预后，癌因性疲乏水平明显降低，CFS评分较干预前显著下降 （P＜0.05），证实了正念减压疗法对肺癌化疗患者癌因性疲乏的积极作用。

表2 两组CFS评分比较（±s，分）

表2 两组CFS评分比较（±s，分）

与常规护理组比较*P＜0.05

组别 n 总分 躯体疲乏 情感疲乏 认知疲乏干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后正念减压组 2 3 3 1.0 2±6.8 4 2 1.5 5±6.8 1* 1 2.9 2±5.4 0 9.3 6±4.0 4* 1 0.2 0±2.9 8 7.5 1±1.1 0* 7.1 4±3.0 8 5.6 6±3.4 2*常规护理组 2 3 2 9.1 3±5.6 9 2 9.5 1±5.1 7 1 2.5 7±6.4 2 1 2.6 4±5.0 2 1 0.1 7±3.0 0 9.5 6±3.6 2 7.0 7±3.9 2 7.0 3±3.6 2

表3 两组SUPPH评分比较（±s，分）

表3 两组SUPPH评分比较（±s，分）

与常规护理组比较*P＜0.05，与干预前比较△P＜0.05

总分 自我减压 正性态度 自我决策干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后正念减压组 2 3 8 1.8 5±2 1.2 9 5.7 4±2 5.4*△ 2 9.9 4±6.1 3 6.1 9±5.9*△ 4 0.6 8±9.3 5 1.2 6±6.9*△ 9.0 6±2.5 1 1 0.8 9±3.7*△常规护理组 2 3 8 2.9 2±1 9.4 8 8.2 3±2 1.5 3 0.1 6±5.8 3 2.7 3±6.8 0 4 1.0 9±9.4 4 1.8 5±8.2 9.1 1±2.8 5 9.9 7±3.2 6组别 n

自我效能是患者对自己能否有能力完成某一行为的自信程度，是对自我行为能力的认知与评价。自我效能越强，个体对行为的坚持和努力程度的正性影响越大[18]。大部分肺癌患者都存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、失落等负面情绪，尤其是肺癌化疗带来的毒副作用，不仅给肺癌患者带来身体上的病痛，对患者的心理、形象及社交等方面均造成影响，进一步降低了患者自我管理能力和积极治疗的信心，因此医护人员应有意识地关注肺癌化疗患者的自我效能，积极采取措施提升患者的自我效能。正念减压训练是1979年由JonKabat-Zinn博士[19]创立的心理学概念，其核心思想是 “有意识地觉察”、“注意当下”、“不作评价”，是一套严格、标准的团体训练课程。正念是对当下体验的不加以评判的直觉，同时抱着开放、好奇及接纳的心态，是通过禅宗冥想唤醒内在专注能力的手段[20]，可以用于解决慢性的、毕生的、易复发的心理困扰，本研究通过微信平台上的正念冥想程序，结合MBSR的冥想核心课程，指导患者进行躯体扫描、专注呼吸和瑜伽冥想，充分地放松自己，观察自我身心，达到一种身心平和的状态，正确地看待躯体的疾病和疼痛，就会倾向于去掌控和管理自己的身体，提升自我效能。在本研究中，干预后正念减压组对比常规护理组SUPPH 得分更高（P＜0.05），自我效能明显增强，且自我减压、正性态度、自我决策各维度得分较之前提升，说明正念减压疗法能够有效提高肺癌化疗患者的自我效能。

综上，本研究通过微信平台，结合正念减压疗法核心课程对肺癌化疗患者进行正念减压干预取得良好的效果，可有效降低肺癌化疗患者的癌因性疲乏程度，改善患者的自我效能，值得广泛推广应用。