基于Caprini血栓风险评估量表的预见性护理效果

吴佳佳 ，娄洁婵 ，王林霞 ，汤鲁明 *，叶春萍 ，沈翠华

（1.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州325000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000）

骨盆骨折往往继发于高能量损伤，较一般骨折失血量多，且容易发展成失血性休克、多脏器功能不全等。这一系列的病理生理改变易造成血管壁损伤、血液粘滞度增加，且骨折后下肢长时间制动易导致双下肢深静脉血栓（DVT）。血栓一旦脱落进入血液循环即出现肺栓塞（PE），增加骨折患者死亡率[1]。高达10%的骨盆骨折患者会并发DVT，其中约12%发生致死性肺栓塞[2]。有效预防双下肢DVT在骨盆骨折整个治疗过程中显得尤为关键。研究证实，低分子肝素能有效预防骨盆骨折后下肢深静脉血栓[3-4]，但易增加骨折再出血风险。据此，本研究依据Caprini血栓风险评估结果进行个体化护理，探讨其预防骨盆骨折下肢深静脉血栓形成方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2018年2月本院收治的不稳定性骨盆骨折患者136例，全部病例接受损伤控制手术治疗，即早期使用骨盆兜固定骨盆，积极有效抗休克，选择性栓塞破裂的血管，并行确定性内固定术。纳入标准：（1）经影像学及临床症状确诊为Tile骨盆骨折分型[5]C型骨盆骨折，即垂直和旋转均不稳定的骨盆环损伤；（2）年龄＞18岁；（3）住院时间≥3天。排除标准：（1）存在病理性骨折或骨肿瘤；（2）合并其他部位严重损伤；（3）既往有血栓病史或周围血管性疾病者。136例中男81例，女55例，年龄19-69岁，根据随机数字表法分为一般护理组和Caprini风险评估组，每组各68例。两组年龄、性别、基础疾病、致伤因素以及合并伤等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。所有患者均知情同意并通过医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者住院前常规行深静脉B超检查排除下肢DVT，术后至出院每隔3天复查下肢深静脉B超。（1）一般护理组。治疗方面，针对血流动力学稳定、无活动性出血风险者，据医嘱进行低分子肝素钠针 40mg皮下注射，1次/d。依据常规护理进行深静脉血栓预防宣教，指导家属对患者进行下肢被动型按摩，穿戴弹力袜以及运动间歇气压泵治疗等。（2）Caprini风险评估组。采用2009年Caprini风险评估模型[6]对患者个体评估，进行预见性护理，将发生血栓风险分为低危（0-1分）、中危（2 分）、高危（3-4 分）、极高危（≥5 分）4 个等级，根据每位患者的风险程度进行个体化护理，其中低、中危患者单纯接受健康宣教、下肢被动性按摩以及穿戴弹力袜、气压泵等物理性预防措施；高危和极高危患者在物理性预防措施基础上给予低分子肝素抗凝治疗，40mg/次皮下注射，1次/d。

1.3 观察指标 观察有无下肢DVT发生相关症状，如皮肤肿胀、皮肤颜色及皮温改变以及胸闷气急等；有无出血症状。测定24小时D-二聚体（D-D）水平并记录卧床时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料用频数表示，采用χ2检验。

2 结果

与一般护理组比较，Caprini风险评估组出血发生率及卧床时间均较少，差异有统计学意义（均P＜0.05），而DVT发生率与D-D水平，两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表2 两组观察指标比较

3 讨论

不稳定性骨盆骨折的创伤性高凝状态、血流减慢等是DVT形成的极高危因素[7-8]，臧加成等[9]发现骨盆骨折患者DVT发生率远高于其他部位骨折。近来，随着预防骨折后DVT意识的增强以及抗凝药物的使用，DVT发生率已由之前的12.4%下降至6.4%[9]，一般临床采用低分子肝素进行预防，然而围术期使用低分子肝素预防性抗凝治疗会增加麻醉以及手术风险，严重危及患者生命[10]。王海立等[3]报道，低分子肝素抗凝治疗能有效降低骨盆骨折下肢DVT的发生，但由于骨盆骨折患者存在高出血风险，常限制了临床医生的积极抗凝措施。

Caprini血栓风险评估量表是由美国西北大学学者Caprini等研究设计，已广泛应用于临床，是国内外指南推荐的作为筛选静脉血栓栓塞征（VTE）的临床量表，主要包含年龄、BMI、手术、卧床等40余个高危因素，并对各种危险因素予以赋值，根据累计分数进行DVT风险分级[11]。与常规术后低分子肝素抗凝不同，本研究中Caprini风险评估组依据该量表对患者分级，对于低、中危者仅提供物理性预防措施，而高危和极高危者在物理性预防措施基础上加用低分子肝素抗凝治疗。结果表明，Caprini风险评估组下肢DVT发生无增加，但术后出血风险明显下降，且卧床时间明显缩短，为骨盆骨折术后早期康复创造了条件。

基于Caprini血栓风险评估量表通过对骨盆骨折患者进行风险分级，依据风险程度针对性地进行护理，能有效降低再出血发生率并缩短卧床时间。