精神科医生如何开展临床研究的探讨

近年来，医学的模式已由传统的经验医学逐步转变为循证医学为主导，所谓循证医学是指在临床医疗实践中，对患者诊治决策都应建立在最新的科学证据之上，而不应仅凭医生的个人经验。医学的这一发展要求临床医师根据临床问题开展相应的研究，在不断研究新的安全有效措施的同时也要对新出现的研究成果进行科学评价。在这样的发展环境下，作为医院的主体，临床医生不仅要完成临床和教学工作，还必须从事科研工作，这是对复合型人才的需求所决定[1-2]。2000年～2014年，我国发表的医学论文数量增长迅猛，有数据表明2014年我国发表的论文量是2000年的14倍[3]，我国科研论文数量逐年上升，但在顶级期刊上发表论文量少，整体影响力（如被引用次数）低于世界平均水平[4-5]，临床转化方面的成果更少。虽然目前临床资源丰富，但尚未将其转化为有效的临床数据并指导临床工作。因此，如何提高大型临床研究的研究质量和管理水平，使其结果得到国际认可是我们面临的巨大挑战。精神科作为医学领域的一个分支，在临床诊疗的过程中更多的注重的是主观的经验性治疗，缺乏客观有效的诊斷指标，临床研究的开展对于提高临床诊疗现状有着重要的意义，询证医学的证据将为精神科疾病指南的制订提供有效的证据支持。

一、目前精神科临床研究开展不理想的主要原因

1.临床工作繁忙占据了大量时间精力。医生平日均会承担繁重的病房及门诊工作，特别是精神科医生，每日需要花费大量时间查房，通过精神检查给患者明确诊断或判断病情变化，对于有心理疾病的患者还需要给予支持性的心理治疗。因此精神科医生的临床工作会花费更多的精力，也使得分配到科研工作上的时间非常少。

2.缺乏系统科研训练，不具备科研思路。临床医生临床科研能力还需加强我国的临床医生学科背景较为单一，很少经过系统的临床科研培训，且很难整合多个学科，而临床科研则需要多学科团队的支持，团队中还必须要有具备多年临床科研经验的专家，确保I临床试验的每一步都符合国内外规范标准，因为任何一点差错都可能影响临床研究结果。上述的不足不仅仅存在于精神科，在整个临床学科都普遍存在上述缺陷，这与我国医学生相关培养制度相关。

二、改善目前精神科临床研究现状的方法

1.鼓励年轻的骨干医生参与全面的培训

临床科研是一种复杂的认识过程，必须有严谨的科学态度，遵循严格的研究方法才能达到预期的目标。临床医学科研工作与基础医学科研工作存在着很大的差别，由于研究的对象及方法不同，因而许多基础医学研究方法并不适用于临床研究。这就要求临床科研工作者不但要有坚实的临床知识和丰富的临床工作经验，还必须掌握适用于临床的科研方法。因此想成为一名合格的临床科研人员，首先需要接受系统全面的科研培训，这种培训的方式不仅仅是单纯的掌握理论知识，更需要将所学的运用到实际临床工作中才能真正逐渐成长起来。同时科研团队内部也要形成梯队式的人才构架，使科研人才能够不断储备。

2.坚持走临床与科研相结合的道路，从临床找课题，为病人搞科研

医生的主要职责是诊治患者，而目前的医疗技术尚有许多疾病不能获得令人满意的治疗效果，在工作中我们也会遇到各种各样需要解决的临床问题，这就成了有待于我们去努力探索和解决的临床科研课题。而随着这些课题的完成，必将提高我们解决临床问题的能力，促进临床工作，提高医疗质量，造福于病人。所以我们所做的研究需要具有临床价值，这样才能真正从临床中寻找科学问题，通过科研将研究成果最终转化并指导临床诊疗。比如在精神科临床实际工作中，双相障碍是常见的、慢性、重性精神疾病，抑郁发作的时间和自杀风险远远超过躁狂发作，抑郁发作的治疗至关重要，目前循证的依据有限，维持治疗的研究很少。使用抗抑郁药联合情感稳定剂治疗双相障碍抑郁发作是常用策略，但使用抗抑郁药增加患者发生躁狂、轻躁狂或发作周期加速的风险。因此我们可以基于上述临床现状来设计相应的临床课题，探讨心境稳定剂、心境稳定剂联合抗抑郁药这两种方案在长期维持治疗中的疗效和安全性，评价抗抑郁药在双相抑郁长期维持治疗中的意义，为制定双相障碍抑郁发作的维持治疗方案及临床路径提供循证依据。

3.科研在于创新，要善于在研究中发现新问题

目前，对抑郁症患者的药物治疗一般采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。这类主要作用于单胺能系统的药物仅对60-70%的抑郁症患者有效，且需要2-4周才开始见效，而在这期间，患者可能会承担较高的自杀风险。有研究报道，老年（66岁及以上）抑郁症患者服用SSRIs后，第一个月内自杀的风险是第二个月的5倍[6]。因此，寻找能够起效更快，疗效更好的新型抗抑郁药是当前抑郁症治疗领域关注的热点。围绕上述热点可以开展包括氯胺酮、东莨菪碱等一系列相关创新药物研究，也可以基于国外类似研究的不足寻找新的研究角度。

科研是一项长期而艰苦的工作，需要用理想和热情来不断鞭策自己前行。需要对工作中所遇到的任何事情都保持一种探索欲望，而且你拥有只管耕耘、不问收获心理，再加上你能坚持一步一个脚印地把你想要搞懂的问题都搞懂，你就会发现课题随处可见。每一个有科研热情的精神科医生，都可以通过学习来不断提高自身的科研水平，从临床的实际问题出发，做有实际临床价值的科学研究。

参考文献

[1]李彦博，夏侠，罗卫东等. 军队医院临床科研工作应注意把握的几个问题[J] . 中华医学科研管理，2005，18 （5 ） ：280

[2]马衡阳. 正确处理医学科研与临床工作的关系 [J]. 解放军医院管理杂志2003，10 （2） ：138

[3]CHEN K，YA（）Q，SUN J，et a1.International publication trends and collaboration performance of China in heahhcare science and services rescarch[J]Isr J Health Policy Res 2016，5：1.

[4] 巾国科技论文统计与分析课题组.2013年中国科技论文统计与分析简报[J：.巾围科技期刊研究，201 5，26（1）：73 81.

[5] 中国科技论文统计与分析课题组.2014年中国科技论文统计与分析简报[J：.中国科技期刊研究，201 6，27（1）：94 102.

[6] Juurlink， D.N.， et al.， The risk of suicide with selective serotonin reuptake inhibitors in the elderly. Am J Psychiatry， 2006. 163（5）： p. 813-21.

作者简介：冯媛，硕士，副主任医师，研究方向：精神病与精神卫生学。