防己黄芪汤加减治疗乳腺癌术后患肢水肿的临床效果观察

黄国贤

乳腺癌是女性常发的恶性肿瘤疾病, 致死率较高。目前,手术治疗是临床治疗乳腺癌的首选方式, 可切除患者病灶,延长患者生存期。但手术治疗创伤较大, 极易导致患者术后患肢水肿, 不仅增加患者身心痛苦, 还会影响患者上肢功能及术后康复［1］。及早改善患者术后患肢水肿状况是改善患者预后的关键。目前, 临床多采取西药脱水利尿药物治疗水肿,但患者长期用药安全性较低［2］。寻求更加安全有效的治疗方案是临床治疗患肢水肿的研究重点。本科室对40例乳腺癌术后患肢水肿患者实施防己黄芪汤加减治疗, 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的80例乳腺癌术后患肢水肿患者作为研究对象, 根据随机数字表法, 将其分为西药组与中药组, 各40例。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：实施手术病理检查确诊为乳腺癌；手术治疗患者；术后存在患肢水肿；自愿签署知情同意书。排除标准：其他因素引起的肢体水肿；严重合并症及并发症；其他恶性肿瘤疾病；手术禁忌；精神、认知障碍及治疗配合度较差。西药组年龄29～72岁, 平均年龄(51.6±6.8)岁；患肢肿胀程度：轻度(患侧与健侧同部位上肢周径差＜3 cm)7例, 中度(患侧与健侧同部位上肢周径差3～6 cm)20例, 重度(患侧与健侧同部位上肢周径差＞6 cm)13例。中药组年龄30～72岁, 平均年龄(51.7±6.8)岁；患肢肿胀程度：轻度6例,中度21例, 重度13例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西药组 采取呋塞米治疗。给予呋塞米片(上海朝晖药业有限公司, 国药准字H31021074)治疗, 20 mg/次, 2次/d,口服。持续用药2周为1个疗程, 持续用药2个疗程。

1.2.2 中药组 采取防己黄芪汤加减治疗。药剂组成：桑枝、三棱、陈皮、莪术、柴胡各5 g, 炒白术、泽兰、黄芪、泽泻、茯苓皮各12 g, 薏苡仁18 g, 地龙、桂枝各8 g, 甘草4 g, 党参、防己、当归各10 g, 可根据患者实际症状加减药物, 将上述药材混合, 加水煎煮, 取汁300 ml, 1剂/d, 早晚分服。持续用药2周为1个疗程, 持续用药2个疗程。治疗期间均进行按摩、局部热敷、患肢抬高、适量康复训练等。

1.3 观察指标及判定标准［4］比较两组患者患侧与健侧同部位上肢周径差状况、患肢疼痛状况及用药不良反应状况。肘关节伸直位时在肘横纹上10 cm处测量双侧上臂周径,治疗前后比较。优：治疗后患侧-健侧差值较治疗前减少＞75%；良：减少50%～75%；有效：减少25%～50%；无效：减少＜25%。疼痛状况采取疼痛视觉模拟评分法评价, 总分0～10分, 评分越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患侧与健侧同部位上肢周径差状况及患肢疼痛评分 治疗前, 两组患者患侧与健侧同部位上肢周径差、患肢疼痛评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者患侧与健侧同部位上肢周径差、患肢疼痛评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；中药组患者患侧与健侧同部位上肢周径差、患肢疼痛评分明显低于西药组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者患侧与健侧同部位上肢周径差状况及患肢疼痛评分比较( ±s)

表1 两组患者患侧与健侧同部位上肢周径差状况及患肢疼痛评分比较( ±s)

注：与西药组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 患侧与健侧同部位上肢周径差(cm) 患肢疼痛评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西药组 40 5.5±1.4 3.4±0.9 7.1±1.5 3.2±0.8中药组 40 5.6±1.1 1.7±0.5a 7.2±1.1 1.1±0.5a t 0.355 10.443 0.340 14.078 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用药不良反应 中药组患者用药不良反应发生率明显低于西药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者用药不良反应比较［n(%)］

3 讨论

目前, 人类生活环境污染加重, 生活压力及不良生活习惯增多, 使得乳腺癌的临床发生率呈逐渐升高趋势, 且发病人群向年轻化方向发展, 严重威胁女性生命安全［5,6］。手术治疗是当前乳腺癌患者最为常用的治疗方式, 但手术过程创伤较大, 极易引起患者患肢肿胀、疼痛, 给患者带来较大的身心负担, 也影响患者术后恢复［7］。目前, 临床多采取西药治疗患肢水肿, 呋塞米是临床常用的利尿剂, 该药物可促进水电解质排泄, 从而减轻水肿状况, 但该药物长期用药会引起多种不良反应, 甚至引起肝肾功能损伤, 用药安全性不高,且对于较为严重的水肿治疗效果不佳［8］。

中医将水肿划为“脉痹”范畴, 中医认为乳腺癌术后患肢水肿的发生主要原因为手术损伤血脉神经, 引起血气亏虚、气血不畅、脉络淤阻, 水液在患肢停滞而致病［9］。本研究中使用的防己黄芪汤中, 方中黄芪可补气固表、利尿排脓, 防己可祛风止痛、消肿利水, 两者为君药；桑枝可祛风利水；地龙、三棱、莪术等可活血化瘀、疏通经络、清热利尿；陈皮理气健脾、燥湿；柴胡可疏肝、和解表里；炒白术、泽兰、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等可健脾益气、燥湿利水；桂枝可止痛散寒；党参可益气补中；当归可活血、止痛；甘草调和全方［10］。本次研究结果显示, 治疗后, 两组患者患侧与健侧同部位上肢周径差、患肢疼痛评分明显低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；中药组患者患侧与健侧同部位上肢周径差、患肢疼痛评分明显低于西药组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。中药组患者用药不良反应发生率明显低于西药组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中药治疗乳腺癌术后患肢水肿安全性高。

综上所述, 乳腺癌术后实施防己黄芪汤加减治疗, 可有效改善患者患肢水肿及疼痛状况, 用药安全性高, 值得推广。