前列地尔联合厄贝沙坦治疗对老年糖尿病肾病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析

樊华英 李慧娟 韩俊霞

伴随着医疗领域对糖尿病肾病发病机制认识的不断加深, 临床上用于治疗糖尿病肾病的药物不断丰富, 药物治疗方案也在不断创新［1］。前列地尔为临床上常用的一种血管扩张药物, 厄贝沙坦为临床治疗原发性高血压的常用药物［2,3］。为明确上述两种药物联合应用治疗糖尿病肾病的临床疗效,本研究选取76例老年糖尿病肾病患者作为研究对象, 分析上述药物方案对患者糖代谢、蛋白尿、hs-CRP的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年12月收治的76例糖尿病肾病患者作为研究对象。随机分为试验组和对照组, 各38例。试验组男20例, 女18例；平均年龄(67.5±4.4)岁。对照组男21例, 女 17例；平均年龄(67.1±4.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①年龄≥60周岁；②疾病诊断结果符合第8版《内科学》中的糖尿病肾病诊断标准［4］。排除标准：①合并免疫系统疾病；②合并严重感染；③合并严重心血管疾病。本研究在获取患者或其家属的知情同意后开展。

1.2 方法 两组患者均给予者饮食、运动、控制血糖等常规治疗。

1.2.1 对照组 在常规治疗的基础上给予患者厄贝沙坦(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司, 规格：150 mg×7片)治疗。用药方法：口服, 初始剂量：150 mg, 1次/d, 可根据病情调整剂量, 用药总量≤300 mg/d, 用药周期为3个月。

1.2.2 试验组 患者在对照组基础上联合前列地尔(北京泰德制药有限公司, 规格：10 μg∶2 ml/支)治疗。用药方法：前列地尔10 μg+生理盐水100 ml缓慢滴注, 1次/d, 10 d为1个疗程, 间隔1个月重复疗程, 共完成3个疗程。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的糖代谢(FPG、HbA1c、空腹C肽)、血压(收缩压、舒张压)及尿蛋白排泄率、hs-CRP水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的糖代谢及血压水平比较 治疗前,两组患者的FPG、HbA1c、空腹C肽、收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 试验组的FPG、HbA1c、舒张压水平均低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组的收缩压水平低于对照组, 空腹C肽水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比较 治疗前, 两组尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后试验组尿蛋白排泄率、hs-CRP水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后糖代谢指标及血压水平比较( ±s)

表1 两组治疗前后糖代谢指标及血压水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 FPG(mmol/L) HbA1c(%) 空腹C肽(ng/ml) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 38 8.6±0.9b 7.1±0.8b 8.8±0.9b 7.6±1.3b 3.3±0.9b 6.9±1.1a 146.2±5.9b 123.9±3.8a 92.3±3.3b 76.3±2.8b对照组 38 8.7±1.3 7.3±1.0 8.7±1.1 8.1±1.2 3.0±0.8 4.8±1.3 144.9±5.5 129.8±4.1 92.8±3.1 77.5±2.5 t 0.390 0.963 0.434 1.742 1.536 7.602 0.994 6.506 0.681 1.971 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组治疗前后尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比较( ±s)

表2 两组治疗前后尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 尿蛋白排泄率(mg/24 h) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 38 160.7±8.2b 136.8±10.5a 14.6±3.1b 5.3±1.1a对照组 38 161.3±7.6 146.2±11.1 14.2±2.8 7.8±1.5 t 0.331 3.792 0.590 8.285 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

2013年《中国糖尿病防治指南》中指出糖尿病患者从出现微量白蛋白尿后, 无论血压是否在正常范围内, 均应服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗［5,6］。厄贝沙坦是我国临床上应用较为广泛的一种降压药物, 其本质是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。药理研究证实该药物就有降低肾小球囊内压、保护血管内皮细胞等作用［7,8］。近年来, 已有临床实践研究将该药物用于治疗糖尿病肾病, 并获得了较满意的疗效。如杜小丽等［9］的研究应用不同剂量厄贝沙坦对糖尿病肾病患者实施治疗, 结果显示治疗3个月后, 患者尿白蛋白、血压均明显下降, 其中大剂量用药组患者下降更明显。前列地尔是一种新型脂微球载体抑制剂, 具有较强的生理活性, 能够发挥良好的血管扩张作用和血小板聚集抑制作用。孔立滨等［10］的研究在常规治疗的基础上, 分别给予观察组、对照组糖尿病肾病患者前列地尔、厄贝沙坦联合治疗和厄贝沙坦单一治疗, 结果显示观察组患者的总有效率为95.55%, 高于对照组的82.22%。

为进一步明确上述方案治疗糖尿病肾病的临床疗效, 本研究以糖代谢状况、蛋白尿、hs-CRP为观察指标展开深入探讨。结果显示, 治疗前, 两组患者的FPG、HbA1c、空腹C肽、收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 试验组的FPG、HbA1c、舒张压水平均低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组治疗后的收缩压(123.9±3.8)mm Hg低于对照组的(129.8±4.1)mm Hg, 空腹C肽(6.9±1.1)ng/ml高于对照组的(4.8±1.3)ng/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者尿蛋白排泄率、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 试验组尿蛋白排泄率、hs-CRP水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明前列地尔与厄贝沙坦联合应用能够减轻糖尿病肾病患者的机体炎性反应, 减少尿微量白蛋白, 提示两种药物联合应用治疗糖尿病肾病能够获得良好疗效。上述与孔立滨等［10］的研究结果基本保持一致。深入分析本次研究能够得到上述结果的原因为：前列地尔中的前列腺素E能够有效改善机体肾脏血流动力学, 继而能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的活性, 减轻血管内皮损伤, 有效控制炎性反应。厄贝沙坦能够扩张入球小动脉和出球小动脉, 减轻肾动脉内血小板聚集, 提高肾小球的通透性, 改善肾小球滤过功能。上述两种药物联合应用, 能够协同发挥扩张血管、保护血管内皮功能、改善肾脏血流动力学、减轻炎性反应的作用机制, 故能够获得满意疗效。

综上所述, 前列地尔与厄贝沙坦联合应用治疗老年糖尿病肾病, 能够有效减轻患者机体炎性反应, 改善老年患者的微量蛋白尿, 延缓患者病程, 可作为现阶段我国临床治疗早期糖尿病肾病的理想药物方案, 建议临床上推广使用。