研究美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗重症心力衰竭患者的临床效果

梁达权

重症心力衰竭是一种由于心脏功能收缩不全而引起的一种综合征, 同时该病随着年龄的增长, 人体机能的衰退, 发病率也不断上升［1］。而以往临床对于该病主要实施常规利尿、强心等治疗, 疗效并不是十分明显, 为进一步提升临床疗效,作者提出在常规治疗的基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊内科2016年1月～2017年1月收治的重症心力衰竭患者100例作为研究对象。纳入标准：患者行心电图与X线检查均确诊为重症心力衰竭, 心功能分级达到了Ⅳ级, 患者为自愿参与本次研究, 在详细了解知情同意书后自愿签署。排除标准：对本次药物存在禁忌或手术禁忌者, 合并心肌梗死、肝肾功能不全者。将患者按照治疗方式的差异分为对照组和研究组, 各50例。对照组患者中男28例、女22例, 年龄60～77岁, 平均年龄(65.37±4.42)岁；原发病：冠心病11例, 高血压26例, 扩张性心肌病8例, 肺源性心脏病(肺心病)5例。研究组患者中男29例、女21例, 年龄58～76岁, 平均年龄(64.88±3.91)岁；原发病：冠心病12例, 高血压24例, 扩张性心肌病9例, 肺心病5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后, 均对其实施面罩吸氧与扩张血管等急救护理。对照组在急救护理基础上给予患者常规对症治疗, 即：从患者实际情况出发, 给予其强心剂和利尿剂, 同时给予硝普钠或硝酸甘油静脉持续泵入治疗。研究组在对照组基础上采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗, 酒石酸美托洛尔片 (阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391), 2次/d, 12.5～25 mg/次, 治疗1周后可根据患者实际情况增加药物剂量, 最大剂量≤50 mg/次；厄贝沙坦氢氯噻嗪片(南京正大天晴制药有限公司, 国药准字H20057227), 1次/d, 1片/次。两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察两组患者心功能分级改善情况及治疗前后心率、左心室射血分数和舒张压变化情况；其中心率正常范围为60～100次/min, 当心率达到150～160次/min表示异常；左心室射血分数＞50%表示正常,＜40%为异常；舒张压正常范围＜85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),＞85 mm Hg为异常［2］。疗效判定标准［3］：症状消失或明显改善, 心功能降低≥2级为显效；症状明显好转且心功能降低1级或2级为有效；症状改善不明显甚至呈恶化趋势, 心功能依然为3级或4级则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、左心室血分数与舒张压比较治疗前, 两组心率、左心室射血分数与舒张压比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组心率、左心室射血分数与舒张压均优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组心率(76.55±6.14)次/min、左心室射血分数(61.03±4.52)%与舒张压(69.62±5.3)mm Hg优于对照组的(86.71±6.33)次/min、(43.26±4.05)%、(78.73±5.26)mm Hg, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率、左心室射血分数与舒张压比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后心率、左心室射血分数与舒张压比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05;与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 心率(次/min) 左心室射血分数(%) 舒张压(mm Hg)研究组 50 治疗前 123.61±10.23 37.22±5.11 88.62±6.71对照组 50 122.54±9.87 38.61±5.20 89.51±7.03 t 0.53 1.35 0.65 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05研究组 50 治疗后 76.55±6.14ab 61.03±4.52ab 69.62±5.34ab对照组 50 86.71±6.33a 43.26±4.05a 78.73±5.26a t 8.15 20.70 8.59 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率为92.00%,对照组总有效率为76.00%；研究组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

重症心力衰竭是急诊科常见的一种危重症疾病, 发病人群多以身体机能衰退、免疫力降低的老年人为主。该病的发病机制是由于患者心脏收缩、舒张功能出现障碍, 导致静脉回心血量难以排出心脏, 从而引起动脉系统血流不足和静脉系统血液淤积, 最终导致心脏循环障碍症候群；而诱发病因则主要以高血压、冠心病等疾病为主［4］。

本次研究结果显示, 研究组总有效率为92.00%, 对照组总有效率为76.00%；研究组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对其原因进行探究, 急诊治疗中的美托洛尔作为一种选择性β1受体阻滞剂, 其能够对儿茶酚胺的释放起到抑制作用, 进而起到减缓心率、降低心肌受损程度的作用。本次研究结果中, 治疗后, 研究组患者的心率与左心室射血分数改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时, 急诊治疗中的另一种药物厄贝沙坦氢氯噻嗪片, 其属于厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合剂, 其中氢氯噻嗪作为一种噻嗪类的利尿剂, 其主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 能够起到降低血容量的作用, 并对提高血浆肾素活性具有良好的促进作用, 从而使得机体内醛固醇分泌增加, 最终发挥降压的效果［5］。而厄贝沙坦则能够有效增强利尿剂的降压效果, 其通过特异性拮抗血管紧张素Ⅱ受体, 进而发挥良好的降压效果, 而与氢氯噻嗪联合使用, 则能够拮抗由氢氯噻嗪所引起的低钾血症；所以该药物对于重症心力衰竭患者能够发挥良好的降压效果, 本次研究结果中, 治疗后研究组患者舒张压水平明显低于对照组患者(P＜0.05)。

综上所述, 采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗重症心力衰竭患者, 有助于促进患者体征的改善, 提升临床治疗效果, 值得推广。