中医护理在原发性肺癌患者中的临床应用

周文静，赵 艳（.山西中医药大学，山西晋中03069；2.山西医科大学第一附属医院，山西太原03000）

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一[1]，其发生率与病死率在所有癌症中排第1位［2］。肺癌主要以咳嗽、咳痰、胸闷气促、胸痛和咯血等为主要临床症状，且患者预后较差［3］。目前，治疗肺癌的主要手段有手术、化疗和放疗等，但普遍存在并发症，严重影响了患者生存质量与心理健康［4⁃5］。如何对肺癌患者进行护理，提高其生存质量，是一个值得探讨的问题。本研究对肺癌患者在常规护理的基础上加入中医护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月山西医科大学第一附属医院收治的60例晚期肺癌患者作为研究对象。根据随机原则分为试验组与对照组，各30例。试验组中男16例，女14例；平均年龄（54.35±4.42）岁；肺癌Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期8例，肺癌Ⅳ期9例；腺癌10例，鳞癌10例，小细胞肺癌10例。对照组中男 15例，女 15例；平均年龄（55.42±4.35）岁；肺癌Ⅰ期6例，Ⅱ期7例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9例；腺癌9例，鳞癌11例，小细胞肺癌10例。纳入标准：（1）患者经病理学诊断确诊为原发性肺癌；（2）患者生活能自理，智力、意识均正常；（3）患者预计生存期大于或等于6个月；（4）患者均同意并签署知情同意书。排除标准：（1）病情严重且不能耐受中医护理干预者；（2）存在严重精神疾病、意识障碍者；（3）不能正确阅读及填写调查问卷者。2组在年龄、性别、肺癌分期与分型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上加入中医护理，具体方法如下：（1）中医饮食调护。安身之本，必资于饮食，食疗药膳的合理搭配，有助于增进健康，有利于疾病的康复。在护理过程中进食益气补肺止咳之品，如用山药（30 g）、白果（10 g）给患者熬粥食用，用滋阴益肺宣肺之品川贝母（6 g）、杏仁（10 g）和梨熬制梨汤，同时对持续咳嗽患者予以薄荷（6 g）泡水代茶饮来减轻喉部刺激。（2）情志调护。《内经》中强调“使志安宁”和“精神内守，病安从来”，保持静志安神、清心静养可使患者更易于接受治疗。在护理中注意给患者提供安静的病房环境，制订合理的探视制度，创造清净养神的环境。《内经》将角、徵、宫、商、羽五音分别与五脏、五志、五行联系在一起，构成了颇具特色的中医音乐怡情疗法［6］。在具体护理中，依据《素问》中“在脏为肺-在音为商-忧伤肺，喜胜忧”，选以轻松、活泼欢快曲调的徵音为主，有助于气机的宣降，有通利肺气的作用。（3）宽胸推拿调护。在护理中采用疏通肺经的宽胸推拿调护法，使患者取坐位或卧位，沿肺经的循行路线，先至右乳上，环摩至热后，以掌沿着肩前，上臂内侧前上方，前臂桡侧到腕、拇指，食指背侧，做往返推擦30次，有助于通肺经、宽胸膈和利肺气。（4）穴位按摩法。穴位按摩是指在中医理论指导下以按摩经络穴位为主，以激发经络之气调节人体机能，达到防治疾病的方法。肺癌护理中选取尺泽、列缺、肺俞穴、足三里等穴位，以拇指持久有渗透的按压，之后再以顺时针行揉法，每穴位操作2 min，重复3次。（5）运动调护法。运动调护是指通过运动的方式达到增强体质的作用，已有研究证实适量运动调护可辅助肺癌患者缓解症状，促进其康复［7］。在具体施护中可鼓励患者练习八段锦，组织患者每天定期练习，以呼吸均匀自然、意守丹田、刚柔相济为动作要领，在增强体质的同时有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪。

1.2.2 观察指标及评价标准 （1）焦虑、抑郁评分：采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评分［8］，低于 50 分为正常，50～60 分为轻度，＞60～70分为中度，＞70分为重度。（2）生存质量评分：参照肺癌治疗功能评价量表（FACT⁃L）4.0 版［9］制订量表，包括生理状况（7项）、情感状况（6项）和功能状况（7项）。每项评分标准：0分表示一点也不，1分表示有一点，2分表示有些，3分表示相当，4分表示非常。得分越高表明患者生存质量越好。（3）满意度评分：分为满意、一般和不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。上述量表均行匿名调查，以确保其准确性，回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组SDS和SAS评分比较 干预前，2组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组干预后SAS、SDS评分低于干预前，差异均有统计学意义（t=8.85、7.48，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组SDS和SAS评分比较（分）

2.2 2组生存质量比较 2组在生理状况、功能状况和情感状况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 2组满意度比较 试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.546，P＜0.05）。见表 3。

表2 2组生存质量评分比较（±s，分）

表2 2组生存质量评分比较（±s，分）

注：-表示无数据

组别对照组试验组干预后13.27±3.1218.29±3.696.976＜0.05 n 生理状况干预前15.27±2.1715.86±2.830.474＞0.05干预后16.87±3.6820.83±3.373.862＜0.05功能状况干预前10.22±3.3510.41±2.790.257＞0.05干预后13.22±4.8515.41±4.275.866＜0.05情感状况干预前12.27±2.7913.29±3.051.057＞0.0530 30 t P--

表3 2组满意度比较

3 讨 论

中医学博大精深，广涉旁通。将中医药理论运用于临床护理中，以整体观念为原则，以辨证施护为特点，形成了具有特色的中医护理。随着医学模式的不断发展，以及人们对疾病的深入认识，中医护理已成为医疗活动中的重要部分，蕴含着巨大的发展潜力[10]。

肺癌属于中医“肺积”“癌病”“积聚”等范畴，研究认为多与正虚邪侵、气机不通和痰血搏结有关[11]。本研究在试验组护理中加入膳食疗法，选取药食同源之品，发挥润肺止咳的作用；采用推拿按摩法通畅肺经，调和气血；选取以肺足三里等穴位按摩，增强机体正气。另外，中医重视情志致病。利用中医情志理论进行情志调适，可更好地配合临床治疗，有利于疾病的康复。肺癌患者经过一系列的辨证施护，可宣通肺气、润肺止咳、提高正气，有利于疾病治疗与康复。本研究结果显示，试验组干预后SDS、SAS、生理状况、功能状况、情感状况评分和满意度均优于对照组。

综上所述，将中医护理应用于原发性肺癌患者护理中，可以改善患者的负性情绪和生存质量，且满意度较高。希望在以后的研究中进一步推广中医护理的应用，同时将中医护理规范化、具体化，发挥其辨证施护的优势，以此来满足不同证型、不同体质患者的护理需求。