氨甲环酸联合自体血回输对初次生物型全髋关节置换术后早期康复的影响*

周畅，刘忠△，蒋锐中，谭熠，陈校明（湘潭市中心医院：.骨科；.麻醉科，湖南400）

全髋关节置换能够有效治疗髋关节退变性疾病，较大程度地缓解患者疼痛及恢复其髋关节功能。目前，临床存在供血紧张、异体输血安全性等问题[1⁃2]，而全髋关节置换术具有创伤较大、出血较多特点，给临床医生及患者造成严重困扰。氨甲环酸是一种抗纤溶类止血药，在骨科手术领域中得到广泛应用。有研究报道，氨甲环酸能够有效减少围手术期出血量，降低输血比例[3⁃4]。为解决血源短缺及用血安全问题，自体血液回输技术在手术中的应用逐渐增多[5]。本文设计了随机对照的前瞻性研究，探讨了氨甲环酸联合自体血回输对初次生物型全髋关节置换术患者早期康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月在本院进行初次生物型全髋关节置换术的84例患者为研究对象，其中男35例，女49例；年龄40～70岁，平均（56.37±9.15）岁；股骨头缺血性坏死32例，髋关节骨性关节炎25例，类风湿性髋关节炎19例，强直性脊柱炎8例；患侧左侧36例，右侧40例，双侧8例。排除股骨头、股骨颈、股骨粗隆间骨折及凝血纤溶机能异常、肺功能异常或肺部有纤维化改变者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准实施，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将84例患者分为研究组（44例）与对照组（40例），2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表 1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组：术前快速输注复方氯化钠注射液500 mL后，再静脉滴注氨甲环酸（广州白云山天心制药股份有限公司，规格：每支 5 mL∶0.5 g）20 mg/kg，30 min输注完毕。对照组：术前视手术、血压等因素输注与研究组同样液体（除氨甲环酸外）。将自体3000P型自体血液回收机按标准连接，用肝素盐水（生理盐水500 mL+肝素25000 U）预冲储血器备用，2组均行自体血回输。采用喉罩通气静吸复合麻醉，采用负压吸引将手术创面血液吸入储血器，经洗涤净化处理后回输给患者。

1.2.2 观察指标 比较手术前后凝血及纤溶功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D⁃二聚体（DD）]及 Hariis评分、视觉模拟量表（VAS）评分，观察术中出血量、回输血量、术后引流量及术后并发症发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组凝血及纤溶功能比较 2组术前PT、APTT、TT及FIB、FDP、DD水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组术后PT均明显低于术前，而APTT及FIB、FDP、DD水平均明显高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组术后TT与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后 PT、APTT、TT 及 FIB、FDP、DD 水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组凝血及纤溶功能比较（±s）

表2 2组凝血及纤溶功能比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

指标PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（mg/dL）FDP（μg/mL）DD（mg/L）研究组（n=44）术前12.58±2.6932.17±4.2616.24±5.21248.73±17.354.16±1.020.68±0.30术后10.72±2.94a 35.47±3.02a 16.75±9.32275.32±38.56a 6.24±2.34a 3.52±1.73a对照组（n=40）术前12.34±3.42a 32.16±3.72a 17.89±3.91247.90±20.31a 4.04±2.02a 0.45±0.37a术后10.92±3.91a 35.27±1.83a 17.87±7.12279.43±41.32a 6.15±3.61a 3.36±1.73a

2.2 2组术中出血量、回输血量及术后引流量情况比较 研究组术中出血量、回输血量及术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术中出血量、回输血量及术后引流量情况比较（±s，mL）

表3 2组术中出血量、回输血量及术后引流量情况比较（±s，mL）

注：与对照组比较，aP＜0.05

n组别研究组对照组4440术中出血量778.26±79.55a 853.57±84.19回输血量583.71±81.25a 715.63±97.28术后引流量437.68±118.76a 657.44±202.37

2.3 2组Hariis评分及VAS评分比较 2组术前Hariis评分及VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组术后Hariis评分均显著高于术前，VAS评分均显著低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后Hariis评分显著高于对照组，而VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 2组术后并发症发生情况比较 2组术后均无消化道出血、心脑血管意外等并发症发生，切口均为甲级愈合。研究组发生3例术后中度肿胀，对照组发生4例术后中度肿胀，均无深静脉血栓形成。2组术后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 2组Hariis评分及VAS评分比较

3 讨 论

全髋关节置换术通过人工关节替代来恢复髋关节的稳定性，能够在很大程度上改善髋关节疾病患者的功能，缓解其疼痛[6]。随着我国社会老龄化进程的加快，以及医保覆盖面不断增宽，全髋关节置换术的需求不断增加。尽管髋关节置换技术日趋成熟，但是术中截骨和骨面剥离等使患者出血较多的难题仍长期困扰者着临床医生[7]。术中失血导致的术后贫血会延长患者住院、康复时间，增加术后并发症发生率和医疗费用，从而导致全社会医疗负担的增加[8]。异体输血存在输血反应等潜在风险，且国内临床供血比较紧张。目前，全髋关节置换术日益成熟，临床有多种有效方法减少术中出血，术前扩容、术后早期引流血回输也能够适当减少异体血的使用。但是，基于深静脉血栓的顾虑，早期研究并不提倡围手术期使用止血药[9⁃10]。

氨甲环酸能够阻断含有赖氨酸残基的纤维蛋白与纤溶酶重链间的相互作用，阻止纤溶酶将纤维蛋白降解，稳定血凝块，从而达到止血效果[11]。近年来，多个临床研究表明，氨甲环酸可有效地减少出血量，且不增加深静脉血栓风险[12]。因此，氨甲环酸在骨科领域使用逐渐增多。有研究报道，全膝置换术中静脉使用或关节腔内注射氨甲环酸均能有效减少失血、降低输血率，且对于双侧置换及翻修术同样有效[13]。

本研究结果显示，2组患者术后PT、APTT、TT及FIB、FDP、DD水平较术前均有明显改变，使用氨甲环酸与不使用氨甲环酸的患者凝血及纤溶功能没有明显差异，说明氨甲环酸对于初次生物型全髋关节置换术患者凝血及纤溶功能的影响不大；使用氨甲环酸患者的术中出血量、回输血量及术后引流量明显低于不使用氨甲环酸的患者，说明使用氨甲环酸止血后能够减少总失血量，特别是减少引流量，同时自体血回输量也有所减少，能够进一步减少异体血使用；使用氨甲环酸患者的Hariis评分明显高于不使用氨甲环酸的患者，VAS评分显著低于不使用氨甲环酸的患者，说明氨甲环酸能更好地改善患者髋关节功能、缓解患者疼痛；2组患者术后均无深静脉血栓形成，术后并发症发生情况无明显差异，说明氨甲环酸地安全性较高。

综上所述，氨甲环酸联合自体血回输不影响初次生物型全髋关节置换术患者的凝血纤溶功能，能明显改善患者的髋关节功能及疼痛情况，且不增加术后并发症，有利于患者早期康复。