302株鲍曼不动杆菌临床感染分布特征及耐药性分析

汪文明，杨 夕，刘利航，谭小羽（重庆医科大学附属南川区人民医院检验科，重庆408400）

鲍曼不动杆菌（Ab）是一种不发酵糖类的革兰阴性杆菌，在人体黏膜、皮肤等处广泛存在，是一种条件致病菌[1]。近年来，随着抗菌药物及免疫抑制剂在临床上的广泛使用，以及气管插管、导尿、留置引流管等侵入性操作的增加，Ab已成为临床及其常见的病原菌[2-4]。及时准确地向临床提供Ab对抗菌药物的敏感性，对指导临床医生合理用药尤为重要。本文选取2015年1月至2017年12月从本院临床标本中分离的302株Ab临床感染分布及耐药性进行分析，以期为本地区医院合理使用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源 选取2015年1月至2017年12月本院住院患者送检标本中分离的Ab 302株（剔除同一患者相同类型标本重复检出的菌株），其中男187例，女115例。

1.1.2 仪器与试剂 VITEK 2 Compac全自动细菌鉴定分析仪及配套细菌鉴定卡和药敏鉴定卡购自法国梅里埃公司；质控菌株为嗜麦芽窄食单胞菌ATCC17666和铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自重庆市临床检验中心。

1.2 方法 菌株分离按照《全国临床检验操作规程（第4版）》对送检的标本进行接种及分离培养。采用细菌鉴定分析仪进行菌株鉴定和药敏试验，阿米卡星采用κ⁃B纸片扩散法测定。按美国临床实验室标准化协会2014年版标准判断结果。

1.3 统计学处理 采用细菌耐药性监测软件WHONET5.6进行统计分析。

2 结 果

2.1 Ab临床科室分布情况 302株Ab主要分布在重症医学科（ICU），为35.1%，其次是神经外科、呼吸内科、儿科，分别为20.5%、19.9%、4.3%。见表1。

表1 Ab临床科室分布情况

2.2 Ab临床标本分布情况 分离出Ab的主要标本类型为痰标本，为254株（84.1%），其次为肺泡灌洗液标本15株（5.0%），脓液标本11株（3.6%），血液标本5株（1.7%）。见表2。

2.3 Ab耐药性分析 2015—2017年，Ab对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、氨曲南、呋喃妥因的耐药率均为100.0%，其次对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率均大于60.0%，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、妥布霉素、环丙沙星的耐药率均大于50.0%，对阿米卡星、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率均小于35.0%。此外，检出多重耐药Ab 164株，检出率为54.3%。见表3。

表2 Ab临床标本分布情况

表3 Ab耐药性分析（%）

3 讨 论

Ab现已成为医院最为重要的病原菌，可长时间存在于医院中，还可以主动获取多种耐药基因，发展成为多重耐药菌甚至泛耐药菌，易造成在重症医学科、神经外科等科室暴发流行，现已成为世界性难题[5⁃7]。本研究结果显示，Ab在多个科室均有检出，主要以ICU为主，占35.1%，其次为神经外科、呼吸内科，分别占20.5%、19.9%。ICU多以重症患者为主，这与治疗过程中经常接受气管插管、机械通气、中心静脉导管植入、导尿、吸痰等侵入性操作有关。神经外科多收治脑出血患者，且大多数患者长期住院并使用抗菌药物治疗，甚至靠呼吸机维持生命，也易导致Ab感染。呼吸内科患者多数存在呼吸系统感染，而Ab是引起吸系统感染的重要病原菌[8]。

本研究结果显示，Ab在痰标本中检出最高，共检出254株，占84.4%，与文献[3]报道基本一致，表明呼吸道感染是Ab的主要感染方式，可能与患者在进行气管内插管或机械辅助通气时，细菌从外界进入呼吸道引起外源性感染有关。Ab在血液、尿液、胸腔积液、分泌物等标本中也有分布，这与文献[4⁃5]报道基本一致，表明Ab可引起人体多部位的感染，这与该菌在医院内容易条件致病，机体长期使用抗菌药物导致体内微生态失衡有关。因此临床应加强医院内感染管理控制和预防，有效降低院内感染。

近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用和各种侵入性辅助医疗设备的广泛应用，Ab耐药率呈上升趋势[9⁃10]，给临床抗感染治疗带来极大挑战。本研究结果显示，Ab对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率均大于50.0%，这主要是因为Ab能产生β⁃内酰胺酶，以及菌膜通透性改变、青霉素结合蛋白的缺失和亲和力降低所致。Ab对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、氨曲南、呋喃妥因耐药率均为100.0%，表明其对Ab天然耐药。本研究结果显示，Ab对阿米卡星、复方新诺明、左氧氟沙星耐药率较低，连续3年耐药率均低于35.0%，这可能与其有耳毒性、肾毒性，在临床中应用较少有关，从而对Ab保持相对较低的耐药率。近年来，由于抗菌药物大量应用于临床，Ab耐药现象日趋严重，且呈现多重耐药[11]。本研究中，302株Ab中检出多重耐药鲍曼不动菌164株，检出率为54.3%，表明鲍曼不动菌耐药严重，应加感染控制管理。

综上所述，Ab对临床常用抗菌药物耐药情况十分严重，应加强对该菌的耐药性监测，采取有效的感染控制措施预防其感染。