盆底震动治疗对宫颈癌术后患者性激素水平及性生活的影响*

吴丹梅，曾凡清，罗晶楹，吴南顺（重庆市第九人民医院妇科400700）

宫颈癌发病低龄化日趋明显，宫颈癌根治术是治疗该病的主要手段，其手术切除范围包括盆腔淋巴结清扫及广泛性子宫切除。虽然手术治疗辅以放、化疗治疗延长了患者生命，但同时也给年轻宫颈癌患者带来了新的并发症，如人工绝经症状、性功能障碍等。大量研究表明，30%～63%宫颈癌患者术后或放、化疗后出现阴道缩短、干涩及性交困难等情况，严重影响了患者术后的生活质量[1⁃3]。因此，在提高宫颈癌患者术后治愈率的同时，保留卵巢功能，提高患者术后生活质量逐渐受到重视。盆底震动治疗对改善盆底肌群收缩及增加盆底血流有积极作用，并被许多临床工作者用于性功能康复治疗。本研究对宫颈癌根治术后患者进行了盆底震动康复治疗，并随访患者术后1年的卵巢功能及性生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年1月本院38例宫颈癌患者，根据治疗方法分为试验组（18例，行宫颈癌根治术联合阴道延长、卵巢移位术，术后接受盆底康复治疗）和对照组（20例，行宫颈癌根治术联合阴道延长、卵巢移位术）。纳入标准：病理诊断确诊为宫颈鳞状细胞癌，按照2017年美国国家癌症综合网（NCCN）指南临床分期为ⅠB1～ⅡA期；年龄为小于或等于40岁；术前有正常性生活；术前月经周期正常；性激素正常；无其他器官的严重并发症等。2组年龄、术后恢复性生活时间、临床分期构成比及术后同步放、化疗治疗率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 阴道延长术 进行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后，游离子宫膀胱反折的腹膜及子宫直肠陷窝的反折腹膜，将子宫膀胱反折腹膜缝合于阴道前壁，子宫直肠反折的腹膜缝合于阴道后壁，在阴道断端上4 cm处间断缝合膀胱后壁与直肠前壁，形成阴道顶端。

1.2.2 卵巢移位术 切断卵巢固有韧带及输卵管系膜，游离卵巢骨盆漏斗韧带，将卵巢缝合在同侧髂前上棘以上结肠旁沟的腹膜上，再用2枚钛夹固定。术后注意检查卵巢血供，勿使卵巢血管扭转防止卵巢坏死。

1.2.3 术后辅助治疗 根据2017年宫颈癌NCCN指南，若术后检测结果提示有至少1个高危因素或2个及以上的中危因素者，术后行同步放、化疗治疗，其中高危因素为盆腔淋巴结阳性，切缘阳性和宫旁浸润；中危因素为脉管浸润，深层间质浸润，原发肿瘤大于4 cm。

表1 2组临床资料比较

1.2.4 盆底康复治疗 试验组患者术后3个月内接受震动康复治疗（上海生生医药公司，型号SSA⁃600Y），震动仪放置于患者阴道外1/3处。每天30 min，15 d为1个疗程，共2个疗程，同时进行随访和健康教育。

1.2.5 观察指标 测定患者术后1年的性激素水平，并对其性生活进行随访及问卷调查。性激素包括雌激素（E2）、卵泡生长激素（FSH）、促黄体生成素（LH）。卵巢功能衰竭的标准：FSH＞40 U/L，E2＜20 pmol/L，LH＞10 U/L。应用女性性功能质量标准量表（FSFI）对患者性功能进行评估，主要包括性欲、性兴奋、阴道润滑度、性高潮、性交痛、性生活满意度。总分越高表明性生活质量越高[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSSl3.0软件进行数据统计分析，计数资料以构成比或率表示，组间比较用Fisher确切概率法；正态分布计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组术后1年围绝经期症状及性激素水平比较 治疗结束后1年，试验组和对照组中分别有2例（11.1%）和3例（15.0%）患者FSH、LH水平升高，E2水平降低，并出现潮热症状，但2组围绝经期症状发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组 FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 2组性激素水平比较（±s）

表2 2组性激素水平比较（±s）

注：-表示无数据

n组别试验组对照组1820 t P- -FSH（U/L）9.3±1.99.5±2.00.3151 0.7545 LH（U/L）10.3±2.811.4±2.31.3290 0.1923 E2（pmol/L）117.6±10.8111.3±9.41.9230 0.0625

2.2 2组术后性生活情况比较 与对照组比较，试验组性兴奋、性高潮得分显著升高，差异匀有统计学意义（P＜0.05）；2组性兴趣、阴道润滑、性满意度及性交痛得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组术后性生活情况比较（±s，分）

表3 2组术后性生活情况比较（±s，分）

注：-表示无数据

n组别试验组对照组1820 t P- -性兴趣4.7±1.84.1±1.31.1870 0.2431性兴奋4.5±1.53.3±1.32.2640 0.0121阴道润滑4.6±1.64.4±1.20.4387 0.6635性高潮3.9±1.82.6±1.32.5710 0.0144性满意度3.3±1.53.0±1.40.5277 0.6377性交痛4.1±1.44.7±1.00.1343 1.5320

3 讨 论

目前研究认为，Ⅱb期以前的宫颈癌治疗以宫颈癌根治术为主，切除范围需要包括全子宫、附件、宫旁组织、盆腔淋巴结清扫和阴道上段3～4 cm在内的全部组织。但该手术将卵巢切除后会使患者性激素水平下降，患者不但会出现内分泌失调、心血管疾病、骨质疏松和基础代谢改变等围绝经期症状，其阴道黏膜也因缺乏性激素的支持而变得萎缩干燥，导致患者术后无法进行正常的性生活；部分患者阴道切除后使得阴道长度缩短，加之术后放、化疗影响，性交困难显得更为严重[1，5]。因此，患者行常规宫颈癌根治术后性生活质量受到明显影响，特别是年轻的宫颈癌患者，由于手术后不能进行正常的性生活，导致夫妻感情破裂，甚至离婚。行宫颈癌根治术同时联合卵巢移位、阴道延长，可以改善患者的卵巢功能及性生活质量[6⁃7]。本研究结果显示，行宫颈癌根治术联合卵巢移位及阴道延长术后，患者FSH、LH、E2水平为未绝经状态，说明卵巢移位术可维持宫颈癌患者术后性激素的正常水平，与文献报道相符[6⁃7]。本研究中，2组围绝经期症状发生率无显著差异，考虑与手术应激、家族遗传及手术困难导致卵巢移位水平偏低、术后放疗散射线损伤卵巢功能有关，提示在以后的手术操作中应尽量避免上述情况，使卵巢移位术更加完善。

然而，本研究经问卷调查发现，宫颈癌的手术治疗经上述改良后仍有部分患者对其性生活不满意，促使作者进一步探索其他可行的治疗方法。盆底肌由3层肌肉和筋膜组成，这些肌肉协同作用像吊床一样，在会阴肛门处承托、支撑膀胱、子宫、直肠等盆底脏器，起到控制排尿、维持阴道紧缩、增强性快感等多种生理功能[8]。宫颈癌根治术对盆底肌群产生各种影响，使其血流量降低，收缩功能下降，慢性炎性产物堆积等，是术后性交困难的重要影响因素之一。震动疗法又称震法，是祖国中医推拿按摩学中常用的手法之一，具备震动频率高、震动幅度小的特点。医用盆底肌按摩器正是模拟此原理，使用电机作为高强度震动源，结合人体工程学的按摩坐垫，针对盆底肌群及特定穴位（如会阴穴），在特定的强度、频率下刺激盆底肌群，使局部产生震颤感和温热感，最终达到舒经活络、活血化瘀、促进肌肉收缩、加速血液循环的效果[9⁃10]。孙伟等[11]使用震动疗法治疗女性不孕时发现，每天20 min的震动疗法能有效改善患者子宫内膜的厚度，增加盆底血液供应，改善患者妊娠率。在男科应用方面，广西医科大学刘宁等[12]使用震动疗法协助治疗前列腺患者并发现，震动疗法同样能有效促进患者盆底血流，减轻慢性炎症，有利于术后性生活的恢复。因此，推测盆底震动治疗可能对改善宫颈癌患者术后性生活质量有一定作用。在妇科肿瘤术后女性性功能研究中，FSFI量表应用最为广泛[13]。本研究结果显示，患者治疗结束后恢复性生活的时间为8～9个月，较长于其他研究结果[14]。通过随访发现，这与患者术后对性生活的恐惧、焦虑和抑郁心理有关，提示在以后的研究中还需加强对宫颈癌患者术后的健康教育和性生活指导。此外，本研究结果显示，2组卵巢激素水平无显著差异，但试验组性兴奋和性高潮得分显著高于对照组，说明盆底震动康复治疗可以在一定程度上改善宫颈癌患者术后性生活质量。从女性生殖器官解剖角度讲，女性G点位于阴道下1/3区域，为阴道内最重要的动情区。因此，盆底震动疗法对行宫颈癌根治术联合卵巢移位和阴道延长术的年轻宫颈癌患者同样具有一定的辅助改善作用。

综上所述，目前国内对于震动疗法的研究仍处于初级阶段，其在妇产科和性健康领域的研究还比较少见。在宫颈癌根治术联合阴道延长、卵巢移位术基础上，对患者进行一定时间的震动治疗，同时辅以健康教育等措施，这对改善宫颈癌患者卵巢功能、性生活质量等方面均有良好效果。