集束化护理干预在甲状腺手术患者中的应用效果

彭美霞 赵丽华

甲状腺癌是一种常见的颈部高发恶性肿瘤，甲状腺癌的病因目前尚无定论，可能与遗传因素、内分泌紊乱、辐射及良性甲状腺疾病癌变等多种因素相关。受环境等多因素的影响发病率在逐年增高，且甲状腺癌患者常发生淋巴结转移，严重影响患者生活质量及生命安全。手术是甲状腺癌的最有效治疗方法，但处于对治疗效果等因素的担心，患者多存在负面情绪，影响治疗依从性及手术效果；如何改善患者的负面心理，提高患者治疗依从性对患者预后至关重要[1-2]。本研究自2016年4月—2017年12月将集束化护理应用于甲状腺手术患者中，效果显著，现就护理体会和护理结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年12月在我院进行手术治疗的102例甲状腺癌患者作为研究对象。所有患者均确诊为甲状腺癌，有手术指征，排除合并其他部位恶性肿瘤患者及不能配合完成治疗者；所有患者知情同意，自愿参与。将所有患者随机分为观察组（51例）和对照组（51例）。观察组中，男18例，女33例；年龄20～78岁，平均年龄（46.3±8.4）岁；手术方式：甲状腺全切术39例，次全切术12例。对照组中，男19例，女32例；年龄21～77岁，平均年龄（45.9±9.8）岁；手术方式：甲状腺全切术37例，次全切术14例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理模式，了解患者基本资料，做好疾病宣教工作，为患者提供良好病房环境，术前做好手术准备工作，术中配合医生做好各项工作；术后密切观察患者各项体征，做好并发症的防治工作，预防切口感染、脓肿等情况发生；密切关注引流管通畅程度和引流液的量及性状；同时遵医嘱给予药物护理和心理护理。

观察组在对照组基础上，给予集束化护理干预，具体如下：（1）由我科5名经验丰富的护士组成集束化干预小组，主要负责制定护理方案和实施、监督。（2）组织甲状腺癌患者围手术期护理的专科培训，定期对疾病相关知识、诊疗进展、手术方式及并发症的防治进行专题讲座；定期举行集束化护理在甲状腺疾病患者中应用的文献报告，总结经验。（3）术前帮助患者进行体位训练，肩下垫软枕，软枕高度以患者颈部可自由拉伸为宜，帮助患者暴露整个颈前部，坚持每天训练，循序渐进，最终以患者能坚持整个手术时间为目标。（4）术前嘱咐患者遵医嘱预防性口服碳酸钙；嘱患者锻炼仰卧位床上排便，以帮助患者适应术后排便方式；每天进行扣齿训练100次/组，每天3组，鼓腮训练10 min/组，每天3组。（5）术前做好心理评估和护理，详细介绍疾病知识及手术效果，必要时可让成功病例进行分享，消除患者焦虑、恐惧、忧郁心理；帮助患者放松心情，对于失眠患者必要时可遵医嘱使用镇静药物；帮助患者处于最佳状态接受手术。（6）术后患者去枕平卧位，清醒后取半卧位，密切关注患者的术处敷料及各项生命体征；术后妥善固定好引流管，保持引流管畅通。评估患者心理状态，加强和患者及家属的沟通，尽量满足患者情感需求，嘱咐家属在各个方面给予患者最大的配合和支持，鼓励患者坚持治疗；帮助建立战胜疾病的信心。（7）做好出院指导工作，嘱患者出院后保持生活规律，保证睡眠时间和质量；情绪稳定，积极乐观；坚持适量运动，注意饮食，避免高碘食物；遵医嘱按时按量服药；定期复查。

1.3 观察指标

所有患者随访半年，对两组患者负面情绪和治疗依从性进行对比分析。

1.4 评价指标

负面情绪包括焦虑和抑郁两方面，焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）[3]进行评价，量表的信度和效度系数分别为0.93和0.89；信效度良好；含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，焦虑程度与SAS得分成正比；抑郁情况采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定，量表的信度和效度系数分别为0.94和0.87；信效度良好；量表包含24项，各项目按照严重程度进行评分，抑郁程度与得分成正比[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪比较结果

入院时，两组患者SAS及HAMD评分比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；经护理后，两组患者SAS及HAMD评分均得到显著改善，与护理前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且护理后观察组患者SAS及HAMD评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理前后负面情绪比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后负面情绪比较（±s，分）

SAS HAMD护理前 护理后 护理前 护理后对照组 63.12±6.01 47.69±5.16 23.97±3.46 13.42±2.09观察组 62.96±7.11 34.86±3.38 23.85±3.25 7.16±1.05 t值 0.123 14.854 0.181 19.114 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05项目

2.2 两组患者治疗依从性比较结果

观察组患者的治疗依从性优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较结果

3 讨论

手术治疗作为甲状腺癌的最有效治疗方法，疗效显著，但由于手术部位特殊，除担心手术效果外患者常会担心术后是否会在颈部留下瘢痕等问题，影响患者心理及治疗依从性。因此，如何积极有效的进行护理，帮助患者摆脱抑郁情绪，提高患者治疗依从性至关重要[5-7]。

集束化护理是一种新型护理模式，整个护理方案的制定和实施均建立在循证依据基础上，每项护理措施的制定都是经过临床验证过的，使得护理措施更具科学性、合理性和针对性；其目的是帮助护理人员为患者提供最优质的护理，帮助患者更好配合，更快恢复；已有研究发现，集束化护理干预可显著改善甲状腺癌手术患者的舒适度[8-10]。

本研究将集束化护理应用于甲状腺癌手术患者中，组间集束化干预小组并进行专科培训，增强责任护士的专业知识和技能；为患者制定个性化的护理方案并进行实施和监督。具体护理过程中应事无巨细，首先耐心帮助患者做好术前颈部训练，使其能适应手术过程。其次术前做好床上排便训练，以适应术后短期卧床生活；坚持每天进行口腔运动。重点做好患者心理评估和护理，多鼓励，多交流，消除患者焦虑、恐惧、忧郁心理。术后密切关注患者各项体征，预防并发症的发生，如有不适，及时报告医生并进行处理；密切关注患者伤口恢复情况并尽早与患者交流，了解手术对喉功能的影响，术后发生声音嘶哑及呛咳，及时报告医生并进行处理。嘱咐患者避免呕吐、过度发声及剧烈咳嗽等剧烈喉部运动，降低伤口出血风险。对于已经出血患者，防止切口内出血压迫气管，积极观察颈部肿胀情况，常规床边备用气管切开包，如患者颈部肿胀，出现呼吸困难，紧急床边敞开切口，进行切开引流，保持呼吸道通畅，防止血肿压迫气管引起窒息，并且牢固结扎出血点，必要时进手术室进行处理。术后严防甲状腺危象的发生。患者出院时做好出院指导工作[11-12]。

本研究结果显示：经护理，两组患者SAS及HAMD评分均得到显著改善，且护理后观察组患者SAS及HAMD评分均低于对照组；观察组治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理用于甲状腺癌手术患者，可显著改善患者负面情绪，提高患者治疗依从性。