老年亚临床甲减患者血压及血脂水平

隆维东 赵 艳 朱艮苗 黄冬悦

(重庆市巴南区人民医院检验科，重庆 401320)

亚临床甲减主要是一种以临床表现不典型，仅有促甲状腺素(TSH)水平升高，而游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与游离甲状腺素(FT4)在正常范围内的代谢性疾病，其症状轻微甚至无任何临床症状，但可造成靶器官的损害。流行病学研究表明，亚临床甲减主要发生在60岁以上的老年人中，并随着年龄的增长发病率逐渐增高〔1〕。甲状腺功能异常可增加心血管疾病的发生率，然而亚临床甲减是否可增加心血管病的发生率尚有争议〔2〕，且国内外关于亚临床甲减与血脂、血压的研究说法不一。老年人作为心血管疾病的高发群体，如何预防及降低心血管疾病的发生无论是对家庭和社会都具有重要的意义。本研究观察老年亚临床甲减患者的血压及血脂水平，探讨老年患者亚临床甲减甲状腺功能与血压、血脂的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 回顾性分析2016年6月至2017年6月重庆市巴南区人民医院行甲状腺功能检测老年患者732例临床资料，其中选择亚临床甲减者86例作为观察组，甲状腺功能正常者86例作为对照组。两组年龄、性别、体重指数(BMI)等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2排除标准 ①具有甲状腺疾病病史并服用药物者。②明确诊断高血压并服用降压药物者。③明确诊断高脂血症并服用降血脂药物者。④实验室检查提示非亚临床甲减者。⑤严重心脑血管疾病者。⑥服用影响甲状腺功能或血压的其他药物者。本研究获得本院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意。

1.3方法 所有患者晨起空腹抽取肘静脉血，采用化学免疫发光法测定甲状腺功能，包括TSH、FT3、FT4。测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。血压测定：患者坐位，采用水银测压计测量收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。测量前避免饮酒、吸烟、饮浓茶及咖啡，安静休息10 min，连续测量2次间隔5 min，取平均值。

1.4诊断标准 ①亚临床甲减：TSH>4.8 mU/L，FT3、FT4正常。②高血压：SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥80 mmHg。③血脂：TG:0.28～1.80 mmol/L,TC:2.6～6.0 mmol/L,HDL-C:0.76～2.1 mmol/L,LDL-C:2.06～3.10 mmol/L。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。两两变量比较控制其他变量时采用偏相关分析。

2 结 果

2.1两组血压比较 对照组SBP、DBP均明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。排除混杂因素(身高、年龄、BMI)后TSH与SBP(r=0.01,P=0.65)、DBP(r=0.006,P=0.73)无明显相关性。

表2 两组血压的较

2.2两组血脂水平比较 对照组TG、TC、LDL-C与观察组相比差异有统计学意义(P<0.05)，HDL-C两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。排除混杂因素(身高、年龄、BMI)后，TSH与TG(r=0.21,P<0.05)、TC(r=0.19,P<0.05)、LDL-C之间存在明显相关性(r=0.07,P<0.05)，与HDL-C无相关性(r=-0.03，P=0.62)。

表3 两组血脂水平比较

3 讨 论

亚临床甲减的最终结局是发展为临床甲减并增加心脑血管疾病的发生率。甲状腺激素可对血脂、血压产生影响并引起心血管系统的紊乱〔3〕,而亚临床甲减患者的甲状腺激素并未见明显升高，亚临床甲减是否会对血压、血脂产生影响一直富有争议。

本研究显示，亚临床甲减患者的SBP、DBP明显增高。临床有很多学者对此进行相关研究，Ashizawa等〔4〕发现亚临床甲减患者的血压明显高于正常人，Chen等〔5〕也发现了同样的结果。可见，亚临床甲减的确会引起血压升高，但其机制目前仍不明确。有学者研究发现TSH与血压有明显的相关性，而TSH在正常高值的情况下会影响内皮细胞的功能〔6〕。促甲状腺素释放素(TRH)主要控制TSH的释放，在高血压小鼠的模型研究中，发现血压的升高部分是由TRH所介导，而TRH的升高同样会引起TSH的升高〔7〕。然而TSH在血压升高中是一种标志物还是直接相关，尚不得而知。在高血压的发展过程中，年龄、性别、身高、体重都是其危险因素，在本研究中虽然亚临床甲减患者的SBP、DBP高于正常患者，但是在去除这些混杂因素后我们发现TSH与SBP、DBP无明显相关性，进而推测亚临床甲减并未直接导致血压升高，而是导致血压升高的高危因素或促发因素。

血脂代谢异常可导致动脉粥样硬化，是引起心脑血管疾病的危险因素之一。本研究发现对照组TG、TC、LDL-C水平明显高于观察组，而HDL-C两组相比无显著差异，在排除混杂因素干扰后，TSH与TG、TC、LDL-C组具有明显相关性，这进一步说明了TSH水平的异常能引起血脂的变化。同样，Canaris等〔8〕在对2 336例亚临床甲减患者研究发现TSH与TC之间存在明显的相关性，即TC会随着TSH水平的升高而升高。TSH作为一种在体内广泛分布的糖蛋白，可刺激L-02细胞使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，促进HMGCR 基因加速转录并表达增多,从而增加胆固醇的合成〔9〕。此外，Zhang等〔10〕发现TSH还可促进肿瘤坏死因子和白细胞介素-6的表达，继而导致胰岛素抵抗的发生而使TG的水平增高。

综上所述，亚临床甲减能明显促进高血压的发生引起血脂代谢异常，与老年患者的心脑血管疾病发生、发展有着密切的关系，为早期筛查、早期治疗亚临床甲减提供了临床依据。