护理干预对激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的效果分析

周俊英 廖清华 何健敏 张秀莉 林慧卿 秦芳 徐述

临床中, 糖尿病是慢性代谢性系统性疾病, 而糖尿病视网膜病变属于糖尿病主要的一种微血管并发症, 在糖尿病患者中的发病率约为36.0%［1］, 主要表现是增生性糖尿病视网膜病变以及糖尿病性黄斑水肿, 是患者视力丧失主要的原因之一［2］。目前, 主要是经激光光凝术对患者治疗, 疗效较令人满意, 有研究认为在糖尿病视网膜病变患者的激光光凝术治疗中应实施有效的护理［3］。为了探讨护理干预在糖尿病视网膜病变患者的激光光凝术治疗中的效果, 选取本院46例经激光光凝术医治的糖尿病视网膜病变患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年5月在本院经激光光凝术医治的46例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象,根据入院顺序分为甲组与乙组, 各23例。甲组男9例, 女14例；年龄32～78岁, 平均年龄(50.19±9.58)岁；左眼10例, 右眼13例；病程7～21年, 平均病程(12.12±3.36)年。乙组男10例,女13例；年龄33～77岁, 平均年龄(50.12±9.63)岁；左眼11例,右眼12例；病程8～20年, 平均病程(12.15±3.39)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规护理, 而甲组在此基础上加用围手术期护理：①术前的心理护理：评估患者对于疾病的反应, 给予其关心理解, 讲述疾病、手术等相关知识, 鼓励其说出感受, 解答疑问, 解除紧张、焦虑等心理, 嘱家属在手术前陪同患者监测血糖, 术前定期监测血糖, 要求患者遵医嘱服用降糖药或者注射胰岛素, 观察副作用和告知注意事项, 控制血糖在正常范围内, 密切关注低血糖发生。术前对视力、血糖、眼压、血压、视野进行检查, 并进行眼底荧光造影。手术前, 使用复方吡卡胺滴眼液(商品名：美多丽)眼药水进行扩瞳；对瞳孔直径＞6 mm且对光反应迟钝时表面麻醉。因糖尿病视网膜病变患者的瞳孔不易散大, 要反复滴散瞳药, 滴药后嘱患者压迫泪囊, 告知手术目的及可能出现的并发症。②术中护理：固定头部, 调整合适位置和高度,告知患者不可转动眼球和头部, 避免激光偏差而造成误伤。密切关注病情变化, 给予患者鼓励和安慰, 放松情绪, 告知患者有打喷嚏、咳嗽或不适时要举手告知, 并暂停手术。完成手术后, 嘱患者在休息室休息。③术后护理：告知注意眼部卫生, 禁止用手揉眼, 在术后1周内避免术眼强光刺激,禁止剧烈运动, 滴3～4次/d次左氧氟沙星滴眼液, 时间为3～4 d。部分患者术眼可能出现疼痛, 较轻时给予解释和心理护理, 重时给予止痛药。饮食护理, 改变生活方式, 戒烟和戒酒,合理配餐, 控制饮食, 适当有氧运动, 进食低糖、高维生素、低脂、高蛋白、低钠等食物、限制甜食。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并记录两组患者的不良反应(视网膜脱落、角膜损伤、玻璃体积血)、疗效和满意度情况。使用自制满意度表评估满意度, 百分制度, 不满意(0～59分)；满意(60～84分)；极其满意(85～100分)。总满意度=(满意+极其满意)/总例数×100%。疗效判定标准［4］：无效：视力提高≤2行甚至减退, 在眼底部出现新的渗液和出血, 经眼底荧光造影发现生成新的渗漏灶：有效：视力提高＞2行, 视网膜微血管瘤以及黄斑水肿均消失, 经眼底荧光造影发现未生成新的渗漏灶。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较 甲组不良反应发生率低于乙组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较 甲组手术的有效率高于乙组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者满意度比较 甲组总满意度高于乙组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表1 两组患者不良反应比较［n(%)］

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

表3 两组患者满意度比较［n(%)］

3 讨论

近几年, 人们的生活水平越来越高, 其作息和饮食等习惯发生较大改变, 导致糖尿病发病率逐年上升, 因此由糖尿病引发的视网膜病变发生率也在增加, 当患者的糖尿病发病越久时糖尿病视网膜病变发生率就越高［5］。现如今, 激光光凝术是糖尿病视网膜病变患者最好的一种治疗方式, 可对缺氧视网膜组织进行破坏(部分或者全部), 减少这部分的耗氧量, 使残留视网膜组织的缺氧状况得到缓解, 不再诱导新血管生成, 消退已生成的新血管, 对黄斑区的视网膜功能起到保护作用［6］。对于糖尿病患者来说, 糖尿病视网膜病变是常见的一种慢性并发症, 是患者致盲的一个重要原因。激光光凝术的操作简单、痛苦小以及并发症发生率低, 可明显促进患眼的恢复, 在保护好患者的视力同时, 还可提高其生活质量。有学者指出：激光光凝术的效果良好与否同围手术期的护理密切相关［7］。

本次研究结果显示, 甲组不良反应发生率0低于乙组的17.39%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。甲组手术的有效率100.00%高于乙组的82.61%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。甲组总满意度95.65%高于乙组的73.91%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。表明对糖尿病视网膜病变患者的激光光凝术实施围手术期护理, 可显著促进患眼恢复。在激光光凝术前,心理护理很有必要, 对患者的思想动态进行解, 解除紧张等心理, 得到患者积极的配合［8］。而饮食护理以及健康宣教也存在重要的作用, 糖尿病视网膜病变的发生同患者的糖尿病病史密切相关, 同患者血糖的控制程度也有一定的联系［9］。所以要严格控制好患者的血糖, 并且要合理的搭配饮食, 对血糖定期进行监测, 适当运动, 对糖尿病视网膜病变的进展进行延缓［10］。

综上所述, 在糖尿病视网膜病变患者的激光光凝术治疗中, 围手术期护理可提高手术的疗效以及患者满意度, 并降低不良反应发生率。