角膜移植手术的护理心得

牟亚男 石玲 纪莉莉

本研究为明确角膜移植手术的综合护理干预效果, 对19例角膜移植术患者采用常规护理模式, 另对19例患者采用综合护理干预, 统计比较两组的并发症发生率及护理满意度, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2～12月在本院进行角膜移植手术患者38例, 按护理方案不同分为对照组和研究组, 各19例。研究组患眼19只, 男14例, 女5例；年龄21～85岁,平均年龄(46.2±16.2)岁；文化程度：文盲1例, 小学2例,初中10例, 高中3例, 专科2例, 本科1例。对照组患眼19只,男14例, 女5例；年龄23～85岁, 平均年龄(46.7±16.0)岁；文化程度：文盲1例, 小学3例, 初中11例, 高中2例, 专科1例, 本科1例。两组性别、年龄及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①均有角膜移植手术指征；②认知与沟通能力正常。排除标准：①临床资料不完整者；②配合行为较差者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理, 即遵医嘱指导患者卧床休息、进食半流质食物, 并提醒患者不可大声咳嗽、说笑、用力挤眼等, 告知患者出院后一旦出现异常表现, 立即与医师联系, 快速检查、处理。

1.2.2 研究组 采用综合护理干预, 具体如下。

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：角膜移植术患者在术前往往因害怕手术失败、手术意外等不良事件产生紧张、烦躁、焦虑等负面情绪, 容易引起不良心理应激反应。护理人员应帮助患者料理生活, 为其详细解释手术流程、配合方式、注意事项等, 增进患者对手术相关知识的了解；同时为患者介绍成功案例, 减轻其紧张、恐惧心理, 告知患者保持平和、乐观心态, 以最佳状态迎接手术, 有助于优化手术治疗效果。②术前检查：帮助患者在术前做好专科检查、心电图检查等,包括眼压、眼部B超以及全身状态检查等, 及时排除可影响手术治疗效果的全身性疾病；同时, 术前指导患者口服镇静剂, 保证睡眠充足；此外, 在术前3 d滴抗生素滴眼液, 冲洗结膜囊、泪道等, 以灭菌眼垫遮盖术眼, 预防术后感染；术前30 min则取适量20%甘露醇静脉滴注, 并口服降眼压药物,术前使用缩瞳药物缩小瞳孔, 预防术中损伤晶状体。

1.2.2.2 术后护理 ①生活护理：叮嘱患者少活动, 多休息, 尽可能避免咳嗽、打喷嚏等, 预防伤口出血、眼压升高等,影响手术效果；同时观察创面。术后第2天会逐渐形成前房,如果未形成, 则在裂隙灯下仔细观察患者移植片缝线有无脱落、移植片是否对合良好、角膜间有无渗漏等。②并发症预防：观察患者术后有无排斥反应, 角膜排斥反应多发生于术后第15～18天, 以术眼疼痛加重、分泌物增加、视力骤然下降、结膜充血、眼部流泪等为主要临床表现, 且移植片上表现为玻璃样浑浊, 一旦发现排斥反应, 则及时报告医师, 予以相应处理。③饮食护理：若角膜伤口较大、愈合迟缓, 则适当增加维生素、蛋白质等摄入, 如豆制品、鸡蛋等, 严禁煎炸类食物、辛辣食物和烟酒等, 以免患者眼部充血、血管扩张。同时, 禁食较硬食物, 预防用力过度而导致伤口裂开,多进食蔬菜、水果, 预防便秘, 预防伤口出血。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者并发症发生率及护理满意度。并发症包括免疫排斥反应、感染、屈光不正。自拟护理满意度调查问卷, 评估患者对日常生活、饮食、心理状态、卫生情况等护理服务的满意度, 分为满意和不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 研究组并发症发生率为5.3%, 低于对照组的31.6%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较(n, %)

2.2 两组患者护理满意度比较 研究组患者满意19例, 无不满意患者, 护理满意度为100.0%；对照组患者满意15例,不满意4例, 护理满意度为78.9%；研究组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.471,p＜0.05)。

3 讨论

角膜移植手术作为一种眼科手术, 可通过以同种异体、正常的透明胶膜组织替换浑浊病变角膜组织恢复患眼视力,或者控制角膜病变, 最终增强视力, 治愈角膜疾病, 属于眼显微外科术式之一, 也是治疗角膜疾病的重要手段［1］。然而,角膜移植手术操作比较复杂, 术后并发症较多, 加上患者往往缺乏出院后相关护理常识、注意事项, 导致其病情反复问题严重, 影响其手术治疗效果。鉴于此, 医学领域相关研究人员应高度重视, 在角膜移植术前慎重选择合理护理方案,从而减少患者围术期并发症, 并提升患者满意度, 优化护理效果［2］。

决定角膜移植术患者预后的因素包括客观、人为两大因素：客观因素涉及眼角膜质量、患眼情况；人为因素涉及术者的手术操作技巧、护理质量［3］。经本研究总结护理心得：护理质量是决定患者预后的重大因素, 要求对患者心理、生理、生活等各个方面提供周密、合理的护理干预, 时刻关注患者病情变化, 并做好充足术前准备等, 以保证手术效果。其中, 术中全身麻醉期间护理要点为严密监护患者眼压变化,观察患者面部表情等, 以严密患者病情变化, 预防出现意外事件等, 从而提升手术成功率。综合护理干预作为医疗领域上新兴护理模式, 遵循“一切以患者为中心”作为护理理念,要求从患者心理、生理、社交等方面需求提供相应护理干预, 以改善患者心理状态, 减轻其躯体不适感, 从而满足本病患者各个时期的护理需求, 改善手术结局［4,5］。由此可知,综合护理干预用于角膜移植手术围术期, 能够克服常规护理“内容片面”、“操作机械性”等弊端, 大幅度提升护理质量水平, 有助于在减少角膜移植手术患者围术期并发症的同时,提升其护理满意度, 减少医患纠纷等不良事件发生［6］。本次研究结果显示：研究组并发症发生率为5.3%, 低于对照组的31.6%, 差异有统计学意义(p＜0.05)。研究组患者满意19例,无不满意患者, 护理满意度为100.0%；对照组患者满意15例,不满意4例, 护理满意度为78.9%；研究组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。由此可见角膜移植手术患者采取综合护理干预较常规护理更具优越性, 同时也证明了上述观点, 体显了综合护理应用于角膜移植术中的突出效果。

综上所述, 角膜移植手术患者在围术期应用综合护理干预的临床效果突出, 可有效减少患者并发症, 并提升其护理满意度, 值得推广应用于临床。