甲状腺良恶性结节临床诊断中应用超声弹性成像与常规超声的对照分析

宗浩　王林

[摘要] 目的 探讨甲状腺良恶性结节临床诊断中应用超声弹性成像（UE）和常规超声诊断的对照结果。 方法 便利选择该院2015年5月—2017年5月收治的经临床病理证实为甲状腺结节的患者60例（80个结节）作为研究对象，纳入对象有完整资料，均接受常规超声与超声弹性成像检查与诊断，将病理结果作为标准，比较常规超声与超声弹性成像诊断良性与恶性结节准确率，并分析二者诊断的影像学特点。 结果 超声弹性成像诊断甲状腺良性结节与恶性结节准确率均明显高于常规超声诊断（良性为96.15% vs 80.77%，χ2=5.093，P<0.05；恶性为89.28% vs 67.86%，χ2=4.673。P<0.05）；常规超声诊断甲状腺良恶性结节声像图特点主要为良性结节多为规则形态（43个）、微钙化较少（10个）、RI<0.7为主（47个），而恶性结节为不规则形态（23个）、微鈣化较多（23个）、RI≥0.7为主（24个），两组差异显著（χ2=31.877、29.724、45.607，P<0.05）；超声弹性成像声像图特点为良性结节以1级最多（26个），其次为2级（15个），而恶性结节则多为4级（8个）与5级（19个）。 结论 甲状腺良恶性结节临床诊断中采取超声弹性成像技术诊断，相比常规超声诊断能取得更好的诊断准确率，同时声像图也有明显差异，可进行鉴别诊断，为临床提供不错的参考依据，值得借鉴。

[关键词] 甲状腺结节；良恶性；常规超声；超声弹性成像

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0166-03

A Comparative Analysis of Ultrasound Elastography and Conventional Ultrasound in Clinical Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZONG Hao， WANG Lin

Department of Ultrasound， Yancheng Maternal and Child Health Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To investigate the contrast between ultrasound elastography （UE） and conventional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 60 patients（80 nodules） who were confirmed by clinical pathology as thyroid nodules from May 2015 to May 2017 in the hospital were selected conveniently as subjects. Subjects included complete data， all underwent conventional ultrasound and ultrasound， elastography examination and diagnosis， using pathological results as a standard， compared the accuracy of benign and malignant nodules diagnosed by conventional ultrasound and ultrasound elastography， and analyzed the imaging features of the two diagnoses. Results The accuracy of ultrasound elastography in diagnosing benign nodules and malignant nodules was significantly higher than that of routine ultrasonography（96.15% vs 80.77% for benign， χ2=5.093； 89.28% vs. 67.86% for malignant， and χ2=4.673， P<0.05）； Conventional ultrasound diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was mainly characterized by benign nodules with mostly regular morphology （43）， less microcalcification （10）， and RI<0.7 dominated （47）. The malignant nodules were irregular （23）， slightly calcified（23）， and RI≥0.7 （24）. The difference between the two groups was significant （χ2=31.877， 29.724， 45.607， P<0.05）； ultrasound elastography sonographic characteristics of benign nodules with a maximum of 1（26）， followed by 2（15）， while malignant nodules are mostly 4（8） and 5（19）. Conclusion The diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was diagnosed by ultrasound elastography. Compared with conventional ultrasound diagnosis， better diagnostic accuracy can be achieved. At the same time， there are obvious differences in sonograms. Differential diagnosis can be performed， which provides a good reference for clinicians and worth learning from.

[Key words] Thyroid nodule； Benign and malignant； Conventional ultrasound； Ultrasound elastography

甲状腺结节属于比较常见的疾病，以甲状腺肿块、甲状腺肿大、颈部不适等为主要表现，严重影响患者的身体健康与生活质量[1]。临床上采取影像学技术诊断甲状腺结节有着不错的价值，但对良性与恶性结节鉴别上差异较大，比如常规超声与超声弹性成像技术，二者被证实存在一定差异[2-3]。一些研究中提出常规超声诊断特异性与敏感性均较低，准确度不高[4-6]。为了比较常规超声与超声弹性成像技术诊断甲状腺良恶性结节的价值，该院针对2015年5月—2017年5月收治的经病理证实为甲状腺良恶性结节的患者60例展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的经临床病理证实为甲状腺结节的患者60例（80个结节）作为研究对象，纳入对象有完整资料，均接受常规超声与超声弹性成像检查与诊断，均经病理诊断确诊满足甲状腺结节诊断标准[7]，签署知情同意书愿意配合研究，同时排除病灶较大、甲状腺弥漫性病变伴结节、不愿意配合研究等患者。此外，该次研究经该院医学伦理委员会批准通过。该研究60例患者中男性有32例、女性有28例；年龄最小33岁、最大76岁，均值（44.8±4.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 常规超声诊断 采取深圳市开立科技有限公司SSI-5000彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为6～13 MHz，操作人员协助患者取仰卧位，充分暴露颈部在空气中，便于检查，对患者颈部实施横向与纵向常规超声检查，详细记录结节的回声与大小，以及血流分布情况、形态、周边声晕等。常规超声诊断甲状腺良性结节与恶性结节标准如下：①良性：形态规则，边界清晰，内部有均匀结节回声，囊性为主；②恶性：低回声，内有不规则强回声或散在点状强回声，边界不清，周围有淋巴结转移等[8]。

1.2.2 超声弹性成像诊断 采取深圳市开立科技有限公司SSI-5000彩色多普勒超声诊断仪（带超声弹性成像技术软件功能）进行诊断，切换为超声弹性成像模式，操作者协助患者取仰卧位，检查时扩大弹性图取样框，适当安抚患者，用手持探头放于病灶处震动，震动强度控制在微小到中等间，控制显示屏压力在3～4级时刻终止震动，并且留存信息，最后观察取样框弹性图像颜色，获取结论。超声弹性成像诊断良性与恶性甲状腺结节标准如下：根据超声弹性图像颜色判断，包括1级为蓝绿红三色相间，2级为结节和周围组织全部绿色，3级为结节是绿色，且分布均匀，4级为结节杂乱蓝绿相间，或结节多为蓝色，5级为结节>90%为蓝色，将4级与5级作为恶性结节[9]。

1.3 观察指标

比较常规超声与超声弹性成像诊断良性与恶性结节准确率，并分析二者诊断的影像学特点。

1.4 统计方法

该研究数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两种诊断方式下良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节准确率情况

病理诊断结果显示良性甲狀腺结节52个、恶性甲状腺结节28个，超声弹性成像诊断甲状腺良性结节与恶性结节准确率均明显高于常规超声诊断（P<0.05），见表1。

2.2 两种诊断方式诊断甲状腺结节声像图特征分析

2.2.1 常规超声诊断声像图特点 常规超声诊断甲状腺结节时，良性结节中形态规则43个、不规则形态9个，无微钙化42个、有微钙化10个，RI<0.7有47例、RI≥0.7有5个；恶性结节中形态规则5个、不规则形态23个，无微钙化5个、有微钙化23个，RI<0.7有4例、RI≥0.7有24个。统计学分析看出，在良性结节与恶性结节上，常规超声诊断显示二者形态、微钙化、RI上差异有统计学意义（χ2=31.877、29.724、45.607，P<0.05）。

2.2.2 超声弹性成像诊断声像图特点 超声弹性成像诊断显示良性结节主要为腺瘤与结节性甲状腺肿，1级有26个、2级有15个、3级1个、4级与5级均为0个，而恶性结节主要为乳头状瘤，其中1级与2级为0个、3级1个、4级8个、5级19个。

3 讨论

甲状腺结节属于常见疾病，早期筛查与鉴别诊断主要依靠超声对甲状腺结节边缘与血流流速级内部回声等进行观察，从而对良性与恶性甲状腺结节进行鉴别判断。不过，甲状腺结节超声声像图在多种病理影响下会有多样化与复杂化表现，存在良性与恶性结节声像图重叠影，导致误诊率较大。随着临床影像学技术不断发展与成熟，超声弹性成像技术在甲状腺结节中逐渐开展起来，显示有不错的诊断价值，该院将其应用在甲状腺良恶性结节中进行诊断，并和常规超声进行了对比。

选择该院收治的经临床病理证实为甲状腺结节的患者60例（80个结节）进行研究，均接受常规超声与超声弹性成像检查与诊断，将病理结果作为标准，结果显示超声弹性成像诊断甲状腺良性结节与恶性结节准确率均明显高于常规超声诊断（良性为96.15% vs 80.77%，χ2=5.093，P<0.05；恶性为89.28% vs 67.86%，χ2=4.673，P<0.05）；常规超声诊断甲状腺良恶性结节声像图

点主要为良性结节多为规则形态（43个）、微钙化较少（10个）、RI<0.7为主（47个），而恶性结节为不规则形态（23个）、微钙化较多（23个）、RI≥0.7为主（24个），两组差异有统计学意义（χ2=31.877、29.724、45.607，P<0.05）；超声弹性成像声像图特点为良性结节以1级最多（26个），其次为2级（15个），而恶性结节则多为4级（8个）与5级（19个）。该研究结果与同类研究相似，张爱梅学者[10]针对收治的甲状腺结节患者66例进行研究，治疗前均接受常规超声与超声弹性成像诊断，比较两组结果显示病理诊断良性结节43例、恶性结节23例，超声弹性成像结果显示良性结节40例，诊断符合率90.91%，而常规超声诊断良性结节36例，诊断符合率78.79%，两种诊断符合率差异有统计学意义（P<0.05）。在良性与恶性结节硬度分级上超声弹性成像技术有着显著差异，其中恶性结节以1级与2级为主，而恶性结节以4级与5级为主，3级比较差异不显著，分析原因在于结节有较深位置，周围较少甲状腺正常组织，使得弹性分级降低，说明3级存在重叠[11]。超声弹性成像技术以常规超声为基础，其分级随着组织硬度增加而升高，随组织硬度减小而下降，二者之间有政府相关，可以更好地进行甲状腺结节良性与恶性鉴别诊断[12]。

综上所述，甲状腺良恶性结节临床诊断中采取超声弹性成像技术诊断，相比常规超声诊断能取得更好的诊断准确率，同时声像图也有明显差异，可进行鉴别诊断，为临床提供不错的参考依据，值得借鉴。

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（收稿日期：2018-04-26）