采用黛力新联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床价值

丁维岭

[摘要] 目的 采用黛力新联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床价值。 方法 方便选取2016年10月—2017年10月收治的120例消化性溃疡患者为研究对象，划分成两组，每组60例，对常规组患者实施三联疗法治疗，对实验组患者实施黛力新和三联疗法的联合治疗，对比两组的治疗总有效率和不良反应发生率、抑郁评分和Hp根除率以及溃疡复发率。 结果 经过治疗后，常规组治疗总有效率为71.7%，实验组治疗总有效率为93.3%。比较两组的治疗总有效率，差异有统计学意义（χ2=9.75，P<0.05）;常规组Hp根除率为70.0%，实验组Hp根除率为91.7%。两组间比较差异有统计学意义（χ2=9.09，P<0.05）。此外，实验组患者的抑郁评分明显要低于常规组，比较两组，差异有统计学意义（t=11.645，P<0.05）;常规组消化性溃疡复发率为23.3%，实验组消化性溃疡复发率为5.0%。对比差异有统计学意义（χ2=8.29，P<0.05）。常规组不良反应发生率为11.7%，实验组不良反应发生率为10.0%，两组间对比不良反应发生率，差異无统计学意义（χ2=0.768，P>0.05）。 结论 在消化性溃疡的治疗中，采用黛力新和三联疗法的联合治疗方法，疗效确切，临床价值极高，可广泛地在临床上推广。

[关键词] 黛力新联合;三联疗法;消化性溃疡;临床价值

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0016-04

Clinical Value of Pelvic Syndrome Combined with Triple Therapy for Peptic Ulcer

DING Wei-ling

Department of Gastroenterology， Dong'a County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252004 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of Pulixin combined with triple therapy in the treatment of peptic ulcer. Methods 120 patients with peptic ulcer who were admitted from October 2016 to October 2017 were convenient selected as the study subjects. They were divided into two groups， 60 in each group. Triad therapy was performed on the routine group and the patients in the experimental group were treated with force. The combined treatment of new and triple therapy compared the total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions， depression score and Hp eradication rate， and ulcer recurrence rate between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the conventional group was 71.7%， and the total effective rate in the experimental group was 93.3%. The total effective rate of treatment in the two groups was compared， the difference was statistically significant（χ2=9.75， P<0.05）; conventional group Hp eradication rate was 70.0%， experimental group Hp eradication rate was 91.7%. The difference between the two groups was statistically significnat（χ2=0.09， P<0.05）. In addition， the depression score of the experimental group was significantly lower than that of the conventional group. The comparison between the two groups was between the groups the difference was statistically signficant（t=11.645， P<0.05）; the recurrence rate of the peptic ulcer in the conventional group was 23.3%. The peptic ulcer recurred in the experimental group was 5.0%. the difference was statistically significant（χ2=8.29， P<0.05）. In addition， the incidence of adverse reactions in the conventional group was 11.7%， and the incidence of adverse reactions in the experimental group was 10.0%. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2=0.768， P>0.05）. Conclusion In the treatment of peptic ulcers， the combination therapy with Pelixin and triple therapy has a definite curative effect and a high clinical value， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Pelvic syndrome combined; Triple therapy; Peptic ulcer; Clinical value

临床上常见的一种疾病即消化性溃疡，十二指肠溃疡以及胃溃疡都属消化性溃疡[1]。以往，治疗时主要对H2受体拮抗剂剂。经过研究之后发现消化性溃疡最主要的一大致病因素就是幽门螺杆菌，因此在实际治疗中开始运用三联疗法，该文方便选取2016年10月—2017年10月收治的120例消化性溃疡患者为研究对象，划分成两组，主要研究消化性溃疡治疗中，单独的三联疗法和黛力新联合三联疗法的对比治疗效果[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的120例消化性溃疡患者为研究对象，划分成两组，每组60例。常规组：男性30例，女性30例。年龄30～68岁，平均年龄为（46.88±6.79）岁。其中，20例为复合溃疡，20例为十二指肠溃疡，20例为胃溃疡。实验组：男性28例，女性32例。年龄32～70岁，平均年龄为（47.06±6.88）岁。其中，15例为复合溃疡，24例为十二指肠溃疡，21例为胃溃疡。纳入标准：经过诊断后，确诊为消化性溃疡;伴有程度不同的抑郁和焦虑情绪;3个月内没有服用溃疡的治疗药物;十四碳呼吸试验呈现阳性;对知情同意书进行了签署。排除标准：患者处于哺乳期或者妊娠期;患者对药物过敏;患者有严重的肝肾心肺疾病;患者有出血和穿孔以及癌病等严重的并发症，对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有一定的可比性。该次研究患者均对知情同意书进行了签署，且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组实施三联疗法治疗，即0.5 g克拉霉素（国药准字H20100194）和1.0 g阿莫西林（国药准字H53021880）以及20 mg雷贝拉唑（国药准字H20040715），2次/d。基于常规的三联疗法治疗[3]，对实验组患者实行黛力新治疗，即让患者服用10.5 mg氟哌噻吨美利曲辛（国药准字H20150043），2次/d，治療时间为2周，在治疗期间，需叮嘱患者远离辛辣，禁酒禁烟，食用清淡饮食[4]。

1.3 观察指标

对比两组的治疗总有效率和不良反应发生率、抑郁评分和Hp根除率以及溃疡复发率。显效：患者消化道不适这一临床症状基本消失，且经过胃镜检查，发现溃疡基本愈合，红肿大致消失。有效：患者消化道不适这一临床症状有所好转，且经过胃镜后，发现大部分溃疡面积已愈合，轻度红肿存在于局部。无效：患者的临床症状无任何改善，甚至病情加重。

1.4 统计方法

把所收集到的数据纳入SPSS 21.0统计学软件进行分析，以（x±s）和（%）表示计量与计数资料，采用t检验与χ2检验差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率

常规组治疗总有效率为71.7%，实验组治疗总有效率为93.3%。比较两组的治疗总有效率，差异有统计学意义（χ2=9.75，P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组的Hp根除率

经过治疗后，常规组Hp根除率为70.0%，实验组Hp根除率为91.7%。实验组的Hp根除率明显要比常规组高，两组间比较差异有统计学意义（χ2=9.09，P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者治疗后的抑郁评分

治疗后，常规组的抑郁评分为（19.44±4.57）分，实验组的抑郁评分为（9.22±3.58）分，实验组患者的抑郁评分明显要低于常规组，比较两组，差异有统计学意义（t=11.645，P<0.05），见表3。

2.4 对比两组患者的不良反应发生率

常规组不良反应发生率为11.7%，实验组不良反应发生率为10.0%，两组间对比不良反应发生率，差异无统计学意义（χ2=0.768，P>0.05）。见表4。

2.5 比较两组的溃疡复发率

在患者出院后的1年内，常规组有14例患者经胃镜再次确诊消化性溃疡，复发率为23.3%。实验组有3例患者经胃镜再次确诊消化性溃疡，复发率为5.0%。实验组的消化性溃疡的复发率明显比常规组低，对比差异有统计学意义（χ2=8.29，P<0.05）。

3 讨论

当前，临床上在治疗消化性溃疡时，主要会对H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂进行采用。然而，相关研究发现，因消化性溃疡患者极易出现焦虑和抑郁的症状，若仅对普通治疗方法进行采用，很难降低复发率。随着研究的深入，人们重新认识了消化性溃疡发病的机制和病因以及治疗方法[5]。从根本来讲，最主要引发消化性溃疡发生的一大因素即胃酸以及胃蛋白酶等胃内消化液，当胃内黏膜的侵袭因子以及防御因子失去平衡，便会损害正常的黏膜防御功能，致使消化道黏膜发生病理性变化[6]。此外，研究还发现，幽门螺杆菌这一因素极易引起患者消化性溃疡发病和复发，大部分消化性溃疡患者检测幽门螺杆菌之后均以阳性呈现出来[7]。当患者感染了幽门螺杆菌之后，会有以下危害：①在机体内，幽门萝岗军使抗原性物质得以分泌，从而致使机体对大量炎性介质进行释放，对消化道黏膜造成损害，引起消化性溃疡。②感染之后，会减少消化黏膜表面的巯基和碳酸氢盐层等活性物质，从而使消化道黏膜抵抗酸性的作用得以减弱，在这种情况下，胆汁盐和促胃液素、胃蛋白酶和盐酸等侵袭因子便会损坏黏膜，导致消化性溃疡的形成。③感染幽门螺杆菌后会升高胃内的pH值，特别是会增高胃窦部的pH值，借助机体反馈作用，会增加胃泌素分泌，从而大量分泌出胃酸，致使消化道黏膜损伤。从以上可以看出，引发消化性溃疡最重要的一个因素就是幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的根除能够使黏膜出现的炎症反应得以减轻，对溃疡愈合极其有利，而且可使溃疡复发率有效降低。

除了幽门螺杆菌感染会引起患者出现消化性溃疡的症状，药物也会在某种程度上损害患者消化道防御功能，包括抗生素和肾上腺皮质激素及镇痛解热药物，特别是解热镇痛的药物，其极易让患者出现消化道出血情况。70年代，人们了解到非甾体类的抗炎药有抗感染和止痛退热等功效，因此在许多疾病的治疗过程中被广泛运用，但是慢慢地人们发现，这一类药物的长时间服用，会使消化性溃疡发病率增加，引起穿孔以及出血等并发症。此外，相关学者发现，一旦人长时间处在烦躁和焦虑紧张的精神刺激下，便增加了调控抑制系统以及大脑皮层兴奋动态平衡的难度，从而致使精神系统功能出现紊乱情况，继而增加胃内的胃酸分泌，降低消化道黏膜的抵抗能力，形成消化性溃疡[8]。过去在治疗消化性溃疡时，人们并没有重视治疗精神和心理方面的症状，因此极易复发，而作为一种抗抑郁治疗药物，黛力新的应用可有效改善患者的负面情绪[9]，提高患者的依从性，使根除幽门螺杆菌的几率得以提高[10]。

消化性溃疡治疗中，还有一种常用的药物即雷贝拉唑，其是在H+/K+-ATP酶上作用，可明显地对胃酸分泌起到抑制作用，使胃内的PH值升高，而且能够强烈且持久的作用。相比于奥美拉唑，雷贝拉唑的胃酸抑制作用更强，是可逆性的抑制，不会极大地影响到胃泌素，而且可强烈抑制幽门螺杆菌[11]。在机体内，雷贝拉唑可极快的吸收，效果极佳，可确保安全性，不会引起太多的不良反应。相比于联合一种抗生素的治疗效果，联合应用两种抗生素的效果更佳[12]。

实践发现，克拉霉素和阿莫西林以及雷贝拉唑的三联疗法治疗联合黛力新治疗，临床疗效更好，不仅能够确保药物使用的安全性，避免患者出现不良反应，而且利于幽门螺杆菌的根除，改善患者的临床症状以及因疾病产生的抑郁焦虑等不良情绪，提高其参与治疗的配合度。

最近上海的一项研究表示，在1 022例患者中发现PUD患者达到17.25%，其中PUD患者HP感染率已经达到92.6%。此外，2007年美国胃肠病学学院中在对HP感染进行治疗时，推荐了四联疗法以及三联疗法。某一学者研究放在消化性溃疡三联疗法的治疗上，发现应用到三联疗法，Hp根除率和治疗总有效率能够达到90%以上，但不可避免的是有些患者会存在着一些不良反应，出现复发情况。该文的研究当中，选取120例消化性溃疡患者為研究对象，对常规组患者实施三联疗法治疗，对实验组患者实施黛力新和三联疗法的联合治疗。从最终的研究结果来看，经过治疗后，常规组治疗总有效率为71.7%，实验组治疗总有效率为93.3%。比较两组的治疗总有效率，差异有统计学意义（χ2=9.75，P<0.05）;常规组Hp根除率为70.0%，实验组Hp根除率为91.7%。两组间比较差异有统计学意义（χ2=9.09，P<0.05）。这代表，黛力新联合三联疗法治疗的应用能够提高患者的治疗总有效率，降低患者消化性溃疡复发率，保障其预后以及生存质量。此外，实验组患者的抑郁评分明显要低于常规组，比较两组，差异有统计学意义（t=11.645，P<0.05）;常规组消化性溃疡复发率为23.3%，实验组消化性溃疡复发率为5.0%。对比起来差异有统计学意义（χ2=8.29，P<0.05）。还有，常规组不良反应发生率为11.7%，实验组不良反应发生率为10.0%，两组间对比不良反应发生率，差异无统计学意义（χ2=0.768，P>0.05）。这说明，实施黛力新联合三联疗法治疗能够缓解

患者的抑郁状态，提高患者的Hp根除率，同时也可保证药物的使用安全性。通过对比他人研究结果以及该文研究结果，发现黛力新联合三联疗法治疗效果更佳。

综上所述，黛力新联合三联疗法治疗消化性溃疡，有着非常显著的疗效，不仅能够保障患者的治疗效果，防止不良反应发生，而且能够助于患者根除体内的幽门螺杆菌，因此可广范围地在临床上推广以及运用。

[参考文献]

[1]  肖鹏，李青云，梁影珊，等.多西环素、阿莫西林、铋剂联合PPI治疗幽门螺杆菌感染的临床效果观察[J].中国医学创新，2017，14（24）：48-50.

[2]  金珂，宋超，闫伟涛，等.奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑对消化性溃疡治疗的临床观察[J].吉林医学，2016，37（7）：1688-1689.

[3]  刘劲松.探讨兰索拉唑与阿莫西林、克拉霉素用于消化性溃疡治疗中的临床效果[J].今日健康，2016，15（10）：19，21.

[4]  刘兆军.香砂六君子汤联合四联疗法在幽门螺旋杆菌感染所致消化性溃疡治疗中的应用研究[J].中国保健营养，2016，26（22）：116.

[5]  黄勇强，韩纪军，陈鋆，等.社区医护提供心理卫生服务对消化性溃疡治疗的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（4）：574-576.

[6]  乔守影.奥美拉唑联合甲硝唑及阿莫西林在200例消化性溃疡治疗中的临床效果观察[J].中国保健营养，2017，27（16）：376-377.

[7]  于芳，魏英飞.含铋剂的四联疗法与标准三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效对比[J].中国实用医药，2016，11（21）：144-145.

[8]  刘鹏，胡阳黔，何旭东，等.序贯与标准的三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗效果的分析[J].临床消化病杂志，2017，29（5）：287-290.

[9]  谢代彬，王梅，贾雁平，等.消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染患儿奥美拉唑四联疗法治疗效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1146-1148.

[10]  赵艳，姬锋养.养胃清幽汤对HP阳性消化性溃疡患者胃黏膜炎症及溃疡愈合作用的研究[J].陕西中医，2017，38（2）：154-156.

[11]  陈春凤，高静芳，朱翔贞，等.舍曲林联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并抑郁症的疗效[J].中华全科医学，2016，14（5）：807-809.

[12]  林存侠，罗建平.不同药物（泮托拉唑、奥美拉唑）对老年消化性溃疡治疗效果对比[J].北方药学，2017，14（11）：66-67.

（收稿日期：2018-04-25）