妊娠期女性生殖系统感染病原菌分布及耐药性分析

阳艳

[摘要] 目的 明确妊娠期女性生殖系统感染病原菌分布特点以及耐药性，以指导临床合理用药。 方法 回顾性分析方便选择2015年7月—2017年8月期间在该院进行产检的478例妊娠期妇女，解析病原菌状况，并进行耐药试验，对生殖系统感染细菌类型与所占比例进行统计。结果 念珠菌、加特纳菌及支原体在生殖系统感染中的检出率相对较高，所占比例分别为47.28%、42.47%、43.10%，滴虫、大肠杆菌及淋球菌的检出率较低，所占比例分别为12.13%、19.67%与9.20%。分离到的病原菌绝大多数对其临床应用的抗生素都具备较高的耐药性。 结论 女性生殖道感染菌类型繁多、耐药性严重，临床应着重检查病原学，参照药敏检查结果，科学应用抗菌药物。

[关键词] 妊娠期；女性生殖系统感染；病原菌；耐药性分析

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0022-03

Analysis of Pathogen Distribution and Drug Resistance of Female Reproductive System Infection in Pregnancy

YANG Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Changgeng Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To determine the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in women during pregnancy， so as to guide clinical rational drug use. Methods A retrospective analysis was conducted on 478 pregnant women who underwent prenatal examination in the hospital from July 2015 to August 2017. The status of pathogens was convenient selected and analyzed， and drug resistance tests were conducted. The types and percentages of bacterial infections in the reproductive system were counted. Results The detection rates of Candida， Gardnerella and Mycoplasma in reproductive system infection were relatively high， accounting for 47.28%， 42.47% and 43.10% respectively. The detection rates of Trichomonas， Escherichia coli， and Neisseria gonorrhoeae were lower， accounting for 12.13%， 19.67% and 9.20%， respectively. The vast majority of isolated pathogens had high resistance to antibiotics for their clinical application. Conclusion The types of female genital tract infection bacteria are numerous and the drug resistance is serious. Clinical investigation should focus on etiology， refer to the results of drug sensitivity test， and scientifically apply antibiotics.

[Key words] Pregnancy； Female reproductive system infections； Pathogens； Analysis of drug resistance

具医学统计，在女性的阴道里面有多种的细菌群存在着，这些细菌群生存在一起，身体内的感染病原菌使这些细菌群失调，这些细菌在阴道里没有办法实现一定的生存和發展，导致女性的阴道里失衡，引发一系列的生殖道感染菌。妊娠期的女性的抵抗力比较弱，容易受到感染，免疫系统出现障碍，更容易生殖系统感染病原菌。妊娠期女性生殖系统感染病原菌一般具有阴道外部瘙痒，白带异常，白带出现异味等临床症状。但是有些患有生殖系统感染病原菌的妊娠女性，临床症状不明显，所以就没有进行医治，而导致越来越严重。也有可能会出现一种情况就是，患者的生殖系统感染病原菌症状不明显，去医院医治，医生没有发现，造成一定的误诊或者漏诊。生殖系统感染病原菌对女性的身体造成一定的伤害，严重影响着患者的生活，工作以及夫妻生活，使患者对生活失去信心，对夫妻生活失去了希望，生殖系统感染病原菌对妊娠女性的危害更大，有可能会使肚里的宝宝受到影响，轻者使患者肚里宝宝的身体素质和免疫力较低，严重者会使宝宝死于腹中。为了防止更多的妊娠女性遭受生殖系统感染病原菌的危害，要加强对妊娠期女性的生殖系统病原菌检测，在对患者的病情和症状进行检测后，分析病原菌种类以及进行医治的有效方法。在不影响宝宝的基础上，合理有效的对患者进行治疗。最近几年，临床中新药层出不穷，多重耐药菌数目与类型不断增加，给临床治疗增加一定难度[1]。寄生在正常孕妇生殖道的病原体通常不致病，但是在机体免疫能力下降或细菌数目将、独立增多的感染诱因存在的情况下，就可以引发感染。孕妇生殖道感染引发产褥感染还可以经由胎盘、羊水间接感染胎儿[2]。故此，为了更为全面的了解妊娠期女性生殖系统感染病原学特征，指导临床合理用药，提升母婴健康水平。该次对2015年7月—2017年8月期间在该院进行产检的478例妊娠期妇女生殖道标本进行病原学解析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择478例该院产检产妇为研究对象。基本资料：年龄分布为21～38岁，平均年龄（28.4±4.5）岁；妊娠时间6～39（29.1±3.4）周，孕次：1次336次，2次以上142次；产次为0～2次。其中无生产史425例，产次为1次32例，2次21例。该研究所有患者均签署知情同意书。该研究经该院伦理委员会审核批准。

1.2生殖道分泌物收集方法

嘱受检产妇仰卧，双腿放置于腿架，采取截石位，最大限度将会阴暴露，①取无菌拭子依次收集肛门、阴道下段及尿道口三处位置的分泌物；②取碘伏消毒外阴及周围；③放置窺阴器于阴道内，观察生殖道的分泌物及白带，记录宫颈结构形态；④取无菌拭子依次收集宫颈口和阴道上段两处位置样本；⑤去蘸有藻酸钙的棉拭子与宫颈管中取宫颈管内样本。

样本送检验科。检验样本培养48 h，培养基购于Oxoid公司，培养条件设置为35℃。采用美ATCC4919标准对培养获得菌种进行鉴定，采用CLSI标准及KB试纸法进行药敏试验。

2 结果

2.1 女性生殖道感染细菌类型

参与该次研究的478例妊娠期女性生殖系统感染情况如下：淋球菌44例，滴虫58例，衣原体161例，念珠菌226例，加特纳菌203例，支原体206例，大肠杆菌94例，粪肠球菌107例，链球菌属113例。检出率最高的分别为念珠菌、支原体、加特纳菌，分别达到了47.28 %、43.10%和42.47%。检出率最低位淋球菌，所占比例仅为9.20%。见表1。

2.2 细菌耐药性分析

在耐药性试验结果方面，对所培养收集到的感染细菌进行阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、红霉素、米诺环素、青霉素、交沙霉素及头抱曲松等8种常见抗生素药物进行解析。以选取100例感染率最高的念珠菌为例，药敏试验结果表明。100例念珠菌中阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、红霉素、米诺环素、青霉素、交沙霉素及头抱曲松的耐药表现分别为：16、15、14、1、23、28、7、4。

3 讨论

生殖道感染可以被视为影响与危害广大群众尤其是妇女健康的一类常见病。生殖道感染具体是指由于多类致病微生物的侵扰，引发的生殖道感染或经生殖道感染（如艾滋病）一大类疾病的总称。妇女病为女性生殖系统的炎症临床治疗期间最为多见的疾病，也被叫做生殖道感染（RTIs）。通常发生在外阴，阴道及宫颈的炎症被叫做下生殖道感染。有关资料显示，普通人群中外阴阴道假丝酵母菌病的发生率大约是6.5%，但是在妊娠期妇女中外阴阴道假丝酵母菌病的发生率高达15.0%[3]。女性群体的生殖道解剖和生理功能特殊性显著。阴道中经常会有各类微生物寄生，通常情况下，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH共同维持这阴道生态平衡，阻止微生物及细菌的寄生，具体体现在：①雌激素对阴道上皮的增生及变厚产生促进作用，与此同时，促使阴道上皮细胞在将糖原转化为单糖的过程中，造成微环境下的糖原含量上升；②阴道乳酸杆菌进一步将单糖变为乳酸，乳酸在此的主要功能在于将阴道环境维持在正常范围（pH=3.8～4.4），病原体无法在此pH环境下生存。妊娠期妇女的各种激素分泌平衡被打破（主要体现在雌激素分泌增多），这种生理变化造成了阴道糖原增加，使得阴道变成高糖环境，易于细菌生长，平衡性被扰乱与破坏[4-5]。该次研究结果显示，引发生殖系统感染的病原菌念珠菌所占比例最高，为47.28%。周燕[6]的研究显示，女性是念珠菌感染的主要受害者，高达75%的育龄妇女一生中至少要患上1次，尽管该次研究结果与之存在一定差异，可能是由于样本量小造成的。该次研究中呈现的结果也证实了念珠菌、加特纳菌和支原体容易在高糖环境下滋生的观点。另外，在对生殖系统感染妊娠期女性进行检查以后，也发现衣原体、葡萄球菌及淋球菌等都可以引发生殖系统感染，并且多类病原菌合并感染的现象也是极为常见的。不同的病原体对抗生素的耐药性差异性显著。故此，临床领域在对生殖系统感染疾病治疗过程中，可以结合患者病情与体质状况采用联合给药的办法[7-9]。在该次研究中，进行药敏试验以后，发现念珠菌菌对于阿奇霉素具有较强的耐药性，但是一些生殖系统感染病原菌对氧氟沙星、克林霉素的耐药性相对较低。故此，在临床治疗期间，若要使用阿奇霉素，最好采用联合使用克林霉素及氟氧沙星等药物。除此之外，在治疗生殖系统感染过程中，选用具备平衡阴道内部菌群作用的药物，同时在治疗期间需借助调整与增强妊娠期女性的免疫能力、加强自我保健等方式，去实现降低生殖系统感染发生率的目标。在吃药的基础上，也要预防生殖系统感染病原菌的发生，在生活中，注意阴道的清洁，当出现问题时，不要乱用药，听从医生的吩咐，注意休息，提高自身的免疫系统，在饮食方面多吃蔬菜和水果，补充身体的维生素。总之，女性生殖道感染菌类型繁多、耐药性严重，临床应着重检查病原学，参照药敏检查结果，科学应用抗菌药物。

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（收稿日期：2018-04-25）